第七章 上肢PPT.ppt

（二）深 层 结 构 1、深筋膜与前臂骨筋膜鞘 前臂内、外侧肌间隔；前臂前、后骨筋膜鞘 2、前臂肌前群（9块） 分4层： 肱桡肌、 旋前圆肌、 第1层 桡侧腕屈肌、 掌长肌、 尺侧腕屈肌 第2层:指浅屈肌 第3层:拇长屈肌、 指深屈肌 第4层:旋前方肌 3、血管神经束（4个） （1）桡血管神经束 桡动脉 桡侧返动脉、掌浅支 桡静脉（2条） 桡神经浅支（皮支） 手背桡侧半 （2）尺血管神经束 尺动脉 尺侧返动脉 骨间总A 骨间前、后A 尺静脉（2条） 尺神经 肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 手背支（皮支） 手背尺侧半 （3）正中血管神经束 正中神经：发出骨间前神经后，另外支配4条肌） 正中动脉 骨间前动脉 （4）骨间前血管神经束 骨间前神经： 支配2条半肌 骨间前动脉：发自骨间总动脉 骨间前静脉：两条 4. 前臂屈肌后间隙：位于前臂远侧1/4段的深面 前：指深屈肌、拇长屈肌腱 后：旋前方肌 内侧界：尺侧腕屈肌 外侧界：桡侧腕屈肌 意义：远侧经腕管通掌中间隙，炎症可相互蔓延 二、前 臂 后 区 穴位： 三焦经: 外关、支沟、 三阳络、四渎 大肠经：阳溪、偏历、温溜、 下廉、上廉、手三里、 （一）浅层结构 皮肤：较厚，移动性较小 浅筋膜中有3条皮神经： 前臂后皮神经、 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 5、腋鞘和腋腔蜂窝组织 组成：包裹腋动、静脉和臂丛周围的结缔组织。 意义：臂丛阻滞麻醉需将药物注入此鞘内 蜂窝组织：指腋腔内的大量疏松结缔组织，并随血管 神经束至相邻各区，如有感染，可向周围蔓延。 极泉穴的解剖 【体表定位】腋窝中央，腋动脉的后方 【操作方法】避开动脉取穴，直刺1～1.5寸 【临床主治】心绞痛、肩关节炎等 【进针层次】皮肤 浅筋膜 腋筋膜 腋腔 若刺到臂丛神经，其触电感向上肢放射 【注意事项】 1、避开腋动脉 2、忌猛力提插，如刺破血管，可导致血肿 二、三角肌区 穴位：肩髃、肩髎、肩贞 （一）浅层结构 皮肤较厚，脂肪组织较少。皮神经为臂外侧上皮神经 （二）深层结构 1、三 角 肌 喙肱肌止点水平 止点（三角肌粗隆）意义 肱骨滋养动脉入孔部位 桡神经越过臂后 三角肌注射 后缘中、下1/3为“危险区” 三角肌的上2/3为“绝对安全区” 2、腋神经 行程：与旋肱后血管一起绕肱骨外科颈，向后穿四边孔 前支：三角肌前、中部 分支 后支：三角肌后部、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经 损伤后（肱骨外科颈骨折）： 三角肌瘫痪和深部血肿，肩不能外展，形成“方肩” 三、肩 胛 区 穴位：曲垣、秉风、天宗、天髎 （一）浅层结构 皮肤较厚，与致密的浅筋膜紧密相连 皮神经有来自颈丛的锁骨上神经分布