第七讲 循环系统PPT.ppt

* * 三、心泵功能的评定 每搏输出量：一次心跳由一侧心室所射出的血液量，70ml 射血分数：每搏输出量和心舒张末期容积的百分比，即搏击量/室舒未容积 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，博出量与心率的积≈5L； 心指数：安静状态下每平方米体表面积的每分心输出量；值：心输出量/m2（体表面积平均1.6~1.7m2）；成人为：3.0~3.5L/min·m2 影响因素：前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率； 心力储备：成人安静时 5L、心输出量、强体力劳动30L （一）心输出量： * * 三、心泵功能的评定 心室一次收缩所做的功称为搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强来表示。作为评定心脏泵血功能的指标，心脏做功量要比单纯的心输出量更为全面。 （二）心脏做功量： * * 1. 前负荷：指心室舒张末期压力，心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围内具有良好的相关性，即心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。静脉回心血量愈多，心室舒张末期容量愈大，心肌纤维被拉长。根据Frank—Starling机制，心肌纤维的初长度越长，心肌收缩的力量越强，因而搏出量愈多。相反，静脉回心血量少，搏出量也减少。 异常自身调节：是指通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。其作用是对博出量进行精细的调节。 2. 后负荷：对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。在其他因素不变的情况下，动脉压增高，可导致等容收缩期延长而射血期缩短，同时，射血速度减慢，搏出量减少； 四、心脏泵功能的调节 * * 3. 心肌收缩能力：指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态。心肌收缩能力主要受神经、激素及局部代谢产物等因素的影响。 等长自身调节：通过收缩能力与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现对心脏泵血功能的调节。 4. 心率: 　　心率在一定范围内增快时，可使心输出量增加。但如果心率过快，超过180次/分时，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著，充盈量减少，搏出量明显减少，所以心输出量不但不增加，反而会减少。反之，心率过慢，如每分钟低于40次，即使搏出量有所增加，由于心率过低，心输出量也会减少。 四、心泵功能的调节 * * 心脏的泵血功能能够广泛适应机体不同生理条件下的代谢需要，表现为心输出量可随机体代谢增长而增加。健康成年人静息状态下心率每分钟75次，搏出量约70 ml，心输出量为5 L左右。强体力劳动时，心率可达每分钟180～200次，搏出量可增加到150 ml左右，心输出量可达25～30 L，为静息时的5～6倍。心脏每分钟能射出的最大血量，称最大输出量。它反映心脏的健康程度。心输出量随机体代谢需要而增加的能力，称为泵功能贮备，或心力贮备。 五、心脏泵功能的贮备 * * 心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下来（心音图）。可分为第一心音（S1）第二心音（S2），正常情况下均可听到。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听到）。心音强度、频率及相互关系可以反映心瓣膜、心肌功能及心内血流的状况。 六、心音和心音图 * * 在心脏与大血管病变时，心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭不全，或心内血流速度变化，均可使心脏舒缩活动中振动，幅度或频率发生明显变化，改变正常心音的强度、频率，还可产生异常的心音或心脏病理性杂音。这些变化有助于诊断心脏血管病，观察病情、推断疾病发生的病理生理，选择治疗方法，估计预后等。 六、心音和心音图 * * 　　每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。 　　第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（0.1～0.12秒），较响。心音产生：由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动；由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动；血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。心室收缩力愈强，第一心音愈响。 　　第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。 　　 * * 　第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及