【医学课件】《内科护理学》肺炎病人的护理.ppt

肺炎 肺炎 《内科护理学》 肺炎病人的护理 广东药学院护理学院蓝宇涛 教 学 目 标 【掌握】 肺炎病人护理评估及主要护理措施。 【熟悉】 肺炎的分类、诊断及治疗。 【了解】 重症肺炎的标准。 定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药 分类 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎： 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 分类 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 类型 相关因素 症状 体征 胸片 肺炎球菌 着凉、疲劳 起病急,稽留热,下午或傍晚高峰,胸痛,铁锈色痰 肺实变 肺叶,肺段模糊 葡萄球菌 医院获得 咳脓痰或脓血痰,毒血症状明显,周围循环衰竭 与症状不相符 多发性浸润病灶 肺炎杆菌 中年以上男性,体质较弱者 起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难 肺实变 肺炎支原体 学龄儿童,青少年 起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝 体征不明显,偶有啰音 多形态节段性分布,肺下野多见 常见病原体临床表现比较 重症肺炎 高危因素 临床表现 意识障碍、少尿 R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300 X线 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 致病菌 首选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白杆菌 氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 氨苄西林、大环内酯 军团菌 红霉素 支原体 红霉素 护理 评估 诊断 体温过高 清理呼吸道无效 PC：感染性休克 目标 措施及依据 评价 体温过高的护理：休息；饮食；降温；用药；观察 清理呼吸道无效：环境；饮食；深呼吸、有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；电动吸痰；用药 感染性休克抢救配合：体位——中凹位；高流量吸氧；补充血容量；用药——血管活性药和抗生素 肺炎 肺炎