第九章-第3节-3-病毒性肝炎PPT.ppt

梅碧琪 广东药学院护理学院;一、概述;高流行性 复杂的临床表现及疾病谱广 严重病例病死率高 目前暂无特异性治疗 乙、丙型肝炎可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌 仅甲、乙型肝炎可用疫苗预防;二、病原学及其主要特点; ;4. 形态和结构：HBV颗粒(Dane颗粒) 胞膜：HBsAg肝细胞内合成，释放到血液 本身无传染性，但有抗原性。 核心：HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗 原、E抗原 5. 常用的抗原抗体系统及标记物 HBV DNA：出现在血液中，称游离型。 是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 乙肝两对半： HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc;6. 乙型肝炎病毒标记物的临床意义 1）HBsAg与抗-HBs HBsAg：HBV存在的间接指标;不意味有肝炎； 可在血清、唾液、乳汁、精液检出。 HBsAg持续时间:急性患者1～6周；慢性患者 或无症状携带者持续存在。 抗-HBs:保护性抗体； 感染后或接种乙肝疫苗可产生。 ;2）HBeAg与抗-HBe HBeAg：有活动性复制和传染性。 抗-HBe：自限性肝炎，在HBeAg转阴后， 抗－HBe出现，表示HBV复制减少。 3）HBcAg与抗－HBc HBcAg：HBV复制的标记。 抗-HBc: IgM型:急性和慢肝急性发作。 IgG型:低滴度为过去感染的标志； 高滴度提示活动性复制。;（三）丙型肝炎病毒（HCV）;（四）丁型肝炎病毒（HDV）;（五）戊型肝炎病毒（HEV）;三、流行病学;（二）乙型肝炎 1. 传染源 急、慢性乙肝病人(最主要）， 以HBeAg、 HBV DNA阳性者传染性最强 病毒携带者 ;2. 传播途径 血液传播（主要方式） - 不洁注射、针剌、输注含HBV的血制品、 手术、拔牙、血液透析等。 生活密切接触传播（次要方式） - 接触各种体液和分泌物。 - 多个性伴侣及同性恋者是高危人群。 母婴传播 - 经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等 方式传播。;（三）丙型肝炎 1．传染源 急、慢性病人 病毒携带者 2．传播途径 与乙型肝炎相似 3. 易感人群 各个年龄组均普遍易感;（四）丁型肝炎 1.传染源和传播途径与乙型肝炎相似。 2.人类对HDV普遍易感， 感染有混合感染和重叠感染两种形式。 3.以南美洲、中东等为高发区， 我国以西南地区感染率最高，约为3%。;（五）戊型肝炎 1.传染源 主要是戊肝病人或隐性感染者 2.传播途径 主要经粪-口传播 3.流行情况 散发为主，流行、暴发流行由粪便污染水源所致 ，主要流行于亚洲和非洲，可呈地方性流行 春冬季高发 隐性感染为主 主要见于成年人，孕妇感染者病死率高 抗HEV多在感染后短期内消失;四、发病机制;五、病理改变;六、临床表现;临床类型;（一）急性黄疸型 黄疸前期 (5～7天) - 疲乏，消化道症状，可有发热。 黄疸期 (2～6周) - 黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。 恢复期 (1～3月) - 症状逐渐消失。;（二）慢性肝炎 病程: 超过半年 症状: 常无明显症状 急性发作时:急性肝炎样症状 慢性肝病体征 血浆蛋白改变：清蛋白 球蛋白 ;根据HBeAg状态分为： 1. HBeAg阳性慢性乙型肝炎 - 血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎症病变。 2. HBeAg阴性慢性乙型肝炎 - 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎症病变。 根据辅助检查结果，将慢性乙型肝炎进一步分为轻度、中度和重度。 ;（三）重型肝炎 1.急性重型: 急性肝炎起病10天内出现肝衰竭综合征，较早出现肝性脑病。 2.亚急性重型: 急性肝炎起病后10天以上，出现肝竭综合征。 3.慢性重型:在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。;肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加深，深度黄疸 2.肝缩小 3.肝臭味 4.腹胀：鼓肠和腹水 5.肝性脑病 6.出血倾向 7.肝-肾综合征 - 尿少、无尿，Cr升高，尿毒症症状。;（四）淤胆型肝炎 病程持续时间长