【医学课件】《急诊医学》课件-急性疼痛.ppt

第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 缺血性腹痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 二、急性冠脉综合征 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V1～V4 前间隔 V1、V2 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 下后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 前侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V3～V6、Ⅰ、aVL 下侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 后侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 3～12h 18～24h 36～48h 肌钙蛋白T/I 3～12h 18～24h 10～24d 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危组（＞1） 中危组（=1） 低危组（＜1） 有心肌梗死病史，致命性心律失常 晕厥，已诊断冠心病 青年人心绞痛 可疑心绞痛 确定为冠心病 老年人可能心绞痛 1个危险因素、无糖尿病 伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危险因素 T波倒置＜1mm 前壁导联T波明显改变 ST段压低≤1mm，R波直立 正常心电图 导联T波倒置≥1mm 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危组 中危组 低危组 胸痛＞20分钟，休息不缓解 与缺血有关的肺水肿 ST或R波降低 合并高血压 静息心绞痛伴晕厥 ST段＞1mm 肌钙蛋白T、I 胸痛＞20分钟，已缓解 中度可能的冠心病 静息心绞痛＞20分钟 一个危险因素，但非糖尿病 年龄＞65岁 心绞痛和T波动态改变 病理性Q波或多个导联 ST段压低＜1mm 胸痛的频率、时间 程度增加 活动耐量降低 2周至2个月内新发心绞痛 心电图无改变 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急 诊 处 理 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗 介入治疗 外科手术 急性冠脉综合征救治流程 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 溶栓禁忌证 溶 栓 明确3个月内 颅内出血史 活动性出血 或有出血因素 严重头面 创 伤 未控制高血压或脑卒中 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 （一）