2013年度CRRT学习心得.pptVIP

* * 2013年CRRT学习心得 ICU 杨欢 关于AKI AKI名为急性肾损伤 2005年在荷兰的阿姆斯特丹召开的急性肾衰竭研讨会决定将ARF(急性肾功能衰竭）改名为AKI(急性肾损伤) AKI是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血，尿，组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常 AKI的病理机制≠ 肾小管坏死，=肾小管的损伤或上皮细胞的凋亡或坏死 CRRT（连续性肾替代治疗)指征 肾脏替代与肾脏支持 高钾血症 电解质紊乱 代酸 尿毒症及其引起的心包炎 尿量30ml/h,大于6h 中毒 CRRT（连续性肾替代治疗)指征 肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾脏受损的情况，并非敏感指标。因为肾脏滤过功能下降到正常人1/2以下时血肌酐开始上升。下降到1/3以下时，血肌酐明显上升 CRRT（连续性肾替代治疗)指征 CRRT治疗应当早开始 ICU 中停止CRRT的指征包括： 1）所有CRRT指征不复存在 2）平均尿量达到1ml/kg/h，且维持24小时以上 3）当前尿量下，液体平衡基本维持 4）有明显的CRRT并发症 CRRT导管的选择 根据需要尽可能选择内径大的导管11-14 Fr（成人） 导管的材料：聚氨酯和硅胶 导管留置位置选择顺序为：右颈内，股静脉，左颈内，锁骨下静脉 推荐应用超声引导留置导管 留置颈内或锁骨下导管后，开始CRRT前推荐胸片检查判断导管位置 CRRT导管的选择 避免使用锁骨下静脉行CRRT，以减少锁骨下静脉狭窄（IA） ICU常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染的危险性增加 CRRT导管的选择 颈内，锁骨下置管的理想位置——上腔静脉与右心房连接处上方1-2CM 股静脉置管的理想位置——下腔静脉内 导管尖端到达理想位置以提供足够血流量 血流量大，再循环率就高 避免使用锁骨下静脉行CRRT 前稀释与后稀释 在选择CVVHDF模式时，PBP=前稀释，机器上设后稀释。=既有前稀释，又有后稀释 *