重度有机农药中毒抢救及体会毕业论文.docVIP

毕 业 论 文 题 目 重度有机磷农药中毒抢救及体会 学生姓名 学 号 专 业 班 级 指导教师 二0一二年四月十二日 目 录 1、临床资料………………………………………………………（3） 1.1、一般资料……………………………………………………（3） 1.2、临床表现……………………………………………………（3） 2、救治方法………………………………………………………（3） 3、护理措施………………………………………………………（3） 4、结果……………………………………………………………（4） 5、抢救及护理体会………………………………………………（4） 重度有机磷农药中毒抢救及护理体会 【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒的抢救及护理体会, 以便有针对性地进行治疗。方法 系统性回顾分析我院2011 ～ 2012年收治的5 例重度有机磷中毒患者的救治。结果 26例抢救成功24例, 死亡2例, 抢救成功率为92.3%。结论 ①保持呼吸道通畅，建立有效的循环及静脉通路；②尽快清除体内毒素，防止毒物再吸收; ③快速超大剂量应用阿托品, 以期尽早达阿托品化; ④密切观察病情变化, 维持水、电解质及酸碱平衡, 预防各种并发症; ⑤做好病人的心理护理, 促进患者早日康复。 【关键词】有机磷农药中毒 阿托品化 护理 有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药之一。对人畜均有一定毒。其中毒程度常与患者接触的种类、中毒方式、服毒剂量、服药后就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异等密切相关。其毒理作用主要是抑制胆碱酯酶, 导致乙酰胆碱大量堆积, 过量的乙酰胆碱先兴奋, 继而麻痹胆碱能触突的冲动传递因而产生中毒[1]。严重中毒者昏迷不醒,若处理不及时可因呼吸中枢衰竭而死亡。笔者总结了我院26例重度有机磷农药中毒患者救治经验及护理体会, 现报告如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料 26例中男9 例, 女17例,年龄25岁~65岁不等，平均36 岁，均经口服中毒，口服量100 ～ 400ml，服毒后至入院时间10 分钟~2 小时不等。 1.2临床表现 26例全都呈昏迷状态伴抽搐, 口吐白沫或流涎, 皮肤青紫，大小便失禁，双瞳孔缩小，呼吸微弱，6 ～ 10 次/min，呈叹息样呼吸或呼吸暂停，心率慢20 ～ 50 次/min。 2 救治方法 入院后迅速了解病史, 检查主要症状及体征, 测血胆碱酯酶, 必要时做阿托品试验, 防止因诊断不及时而延误急救。确诊后迅速维持呼吸循环功能，因呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因。迅速建立三路静脉通道，一路应用胆碱酯酶复能剂，一路以微量泵输入阿托品，另一路应用常规治疗药物。迅速清除毒物，防止毒物再吸收，立即下胃管清水洗胃,洗胃后自胃管注入200 ml 甘露醇导泻，胃管保留，每隔2 h 洗胃1 次，尽量减少毒物吸收。清洗皮肤，立即脱去有农药污染的衣物，用清水反复清洗污染的部位，特别是指甲和毛发，直至气味完全消失。密切观察病情变化, 维持水、电解质及酸碱平衡，保护肝、肾及心肺功能，应用抗生素预防感染等对症处理，预防各种并发症的发生。 3 护理措施 3.1 专人重症护理严密观察心电监护仪上指数的变化，观察是否达到阿托品化，防止阿托品过量中毒。 3.2 呼吸机的护理严密观察呼吸机的各种参数，观察自主呼吸和机械呼吸是否同步，通气是否得当，定时给湿化瓶内加水保持呼吸道湿润，确保呼吸道通畅。 3.3 气管切开护理(1) 固定好外套管，防止过紧或滑脱。(2) 气道内湿化，生理盐水100 ml + 庆大霉素8 万u + 糜蛋白酶4 000 u 气管内持续滴入，控制在20 ～ 30 滴/30 s。(3)注意吸痰时无菌操作，防止交叉感染。 3.4 做好昏迷患者的基础护理如口腔、皮肤、导尿管的护理，按时翻身，防止压疮的发生。 3.5 防治脑水肿的护理(1) 头部降温，戴冰帽以保护脑组织，降低脑细胞的代谢。(2) 根据医嘱应用脱水剂。 3.6 其他早期合理使用抗生素，预防感染。准确记录出入量，控制输液速度，以免过快造成肺水肿。 3.7 心理护理心理护理在患者的诊疗期间起着非常重要的作用。本组患者在神志转清后情绪不稳定，烦躁不安，不愿配合治疗。护理人员必须做到: 了解患者服药的动机和原因，从社会、心理方面进行分析，耐心为患者做好心理疏导工作，使其摆脱悲观厌世情绪，消除心理障碍，从自杀的阴影中走出来，积极地配合治疗护理。 4 结果 除1 例患者中毒时间较长, 1 例患者喉头水肿致插管失败不能进行洗胃, 终因呼吸循环衰竭而死亡外, 余24