第六章 外科休克4-3PPT.ppt

临床表现（3） 休克各期临床表现要点 见 教科书表 休克表现（4） 诊 断 病史： 严重损伤、大量出血、重毒感染、 心脏病、过敏病人 临床表现： 休克代偿期和休克抑制期 收缩压90mmHg 休克诊断（2） 掌握内容 休克的监测（1） 一般监测 精神状态：兴奋、抑制；神清、安静 皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红润 血压：90mmHg；90mmHg 脉搏： 120次/分； 100次/分 尿量：25ml/h；30ml/h 休克监测（2） 掌握内容 休克的监测（2） 特殊监测 1.中心静脉压（CVP） CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-10cmH2O；5cmH2O时，表示血容量不足；15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭 休克监测（3） 休克监测（4） 休克监测（5） 休克的监测（3） 2.肺毛细血管楔压（PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg；6mmHg时，提示血容量不足；15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 休克监测（6） 休克监测（7） 休克监测（8） 休克监测（9） 休克的监测（4） 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO可用Swan-Ganz导管测出，正常值为 4-6L/min. CI是单位体表面积上的CO，正常值为 2.5-3.5L/(min?m2) 休克时， CO可有不同程度降低 休克监测（10） 休克的监测（5） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6. DIC检测 7.胃肠粘膜内pH检测 休克监测（11） 休克监测（12） 治 疗 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 DIC的治疗 皮质类固醇药物的应用 休克治疗（2） 掌握内容 1. 一般紧急治疗 创伤制动，控制活动性出血，保持呼吸道通畅，吸氧，保温，酌情使用镇痛剂 体位：有利于增加回心血量 头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200 休克治疗（3） 第六章 外科休克 shock外科教研室  课时安排：3节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1．熟悉外科休克的病因和病理变化 2．掌握外科休克的临床表现 3．掌握外科休克的诊断和治疗 教学重点难点 重点：1．外科休克的病理生理及临床分型 2．休克的临床表现、治疗及监测 难点:休克的分型和监测 教学方法：课堂讲授，结合病案讨论 教学手段：多媒体教学 主要内容 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克概述（1） 第一节 概 述 休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。 氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。 休克概述（2） 休克概述（4） 休克的分类（一） 一、按休克的原因分类 ? 低血容量性休克 hypovolemic shock 失血性休克 hemorrhagic shock 创伤性休克 traumatic shock 烧伤性休克 burn shock ? 感染性休克 septic shock ? 心源性休克 cardiogenic shock ? 神经源性休克 neurogenic shock ? 过敏性休克 anaphylactic shock 休克概述（5） 了解内容 低血容量性休克 1.失血性