小儿惊厥（ X页）.ppt

非感染性病因--颅内病变 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊 惊厥病因-非感染性 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 惊厥病因-非感染性 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L） 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等） 惊厥病因-非感染性 非感染性病因--颅外病变 中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤 惊厥病因-非感染性 主要内容 相关定义 急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥） 小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示 急性惊厥发作(持续状态)的治疗 病因学诊断提示 病史---年龄 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛 -3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫 3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤 病因学诊断提示 病史---季节 夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、 低血糖症 冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、 VitD缺乏性低钙惊厥 病因学诊断提示 病史---是否伴发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 病史---惊厥严重程度 病因学诊断提示 体 检 体温和生命体征 意识状态 瞳孔变化 脑膜刺激征及锥体束征 原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱 病因学诊断提示 实验室检查 三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢） 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、 肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内感染者 其它：EEG、头CT/MRI 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 主要内容 相关定义 急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥） 小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示 急性惊厥发作(持续状态)的治疗 治 疗 惊厥的急救 降低颅压 给氧 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常 治疗--惊厥的急救 尽快控制惊厥发作 安定 （1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注 必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入 （2）优点：见效迅速（1-3分钟内见效） 对85-90%的发作有效 （3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时） 可出现呼吸抑制 治疗--惊厥的急救 尽快控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） （1）优点：药效维持时间长 （2）缺点：起效慢（肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效） 安定+苯巴比妥钠 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠 治疗--惊厥的急救