2018年一月神经内科科内业务学习多发性硬化的护理.ppt

多发性硬化的护理（multiple solerosis，MS） ;;参加人员签名;定义;病因及发病机制 ;1．免疫反应 2. 病毒感染 分子模拟 3．遗传因素? ;MS的发病可能是某些具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过10～30年的潜伏期后发生MS。;病理 ;显微镜检查：皮质下白质不同程度脱髓鞘病灶 晚期脱髓鞘斑块常为半透明呈灰色，质较正常为硬，硬化的名称因此而来。 ;临床表现 ;临床表现; 临床症状和体征 肢体无力 ： 约50%的患者首发症状包括一个或多个肢无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中最常见的是不对称瘫痪。 感觉异常： 浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常; 临床症状和体征 眼部症状 常表现为急性视神经炎或球后视神经炎 眼底检查早期视乳头水肿或正常 核间性眼肌麻痹是MS的重要体征之一，提示侧纵束受累 共济失调; 临床症状和体征 发作性症状 持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势 ; 临床症状和体征 精神症状 其他症状;临床分型（根据病程）： ①缓解复发型； ②继发进展型； ③原发进展型； ④进展复发型； ⑤良性型 。;临床表现多种多样， 每种神经病学症状都可出现!;锥体束损害占45% 感觉障碍占35％ 脑干功能障碍占30％ 核间性眼肌麻痹 小脑性症状占25％ 自主神经功能障碍 疲劳及发作性病状 不常见症状;辅助检查 ;（二）视觉、听觉及体感诱发电位检查 　 1．视觉诱发反应异常 　　2．听觉诱发反应异常 　　3．体感诱发反应异常;（三）CT扫描CNS白质内多发的、大小不一的低密度灶，最常分布在侧脑室周围 （四）MRI检查 比CT扫描更敏感? MS斑块表现为长T1长T2或等T1长T2;MRI—cerebellum ;MRI—optic nerve ;MRI—cerebral hemisphere ;MRI—spinal cord ;诊断; 符合以上四项，可诊断为“临床确诊的多发性硬化” 若①②中缺少一项，可诊断为“临床可能的多发性硬化” 仅为一个发病部位，首次发作，诊断为“临床可疑的多发性硬化” ;治疗 ;（一）以阻止病情发展为目的的治疗 β干扰素（ βIFN-1b及βIFN-1a）治疗复发缓解型有一些效果。目前认为其有效疗程为8年。;（二）急性加重的治疗 甲基强的松龙静脉冲击疗法 作为MS急性发作的首选药物;（三）并发症的治疗?? 1．肌无力 ?? 2. 痉挛 3. 震颤和共济失调?? 4. 疼痛 ? 5. 自主神经功能障碍? 6. 疲劳 ? 7. 痫性发作;预后;护理评估;护理常规;护理常规;健康指导;