2018年一月神经内科科内业务学习多发性硬化的护理课件.ppt

（一）以阻止病情发展为目的的治疗 β干扰素（ βIFN-1b及βIFN-1a）治疗复发缓解型有一些效果。目前认为其有效疗程为8年。 （二）急性加重的治疗 甲基强的松龙静脉冲击疗法 作为MS急性发作的首选药物 （三）并发症的治疗?? 1．肌无力 ?? 2. 痉挛 3. 震颤和共济失调?? 4. 疼痛 ? 5. 自主神经功能障碍? 6. 疲劳 ? 7. 痫性发作 预后 1. 20％MS病人表现为良性过程 2. 以感觉症状为主要表现，预后最好病程为进行性者预后最差 3. 50％病例只遗留轻或中度功能障碍，病后存活期可长达30年 4. 少数于数年内死亡。 护理评估 1、感觉、运动、协调及平衡能力、视觉损害程度。 2、排尿状况，自理能力、皮肤完整性。 3、心理状况 护理常规 ⑴饮食上要营养丰富易于消化，进食要慢，发止呛咳。 ⑵视觉障碍、感觉障碍时外出要有陪伴，保证病人安全。 ⑶避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤、应激等。 ⑷疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱服药。 护理常规 ⑸发作期应卧床休息，要加床栏。恢复期，要鼓励做适当的体育锻炼，但不宜做剧烈运动。 ⑹避免热、冷、和压力对皮肤的刺激，经常检查感觉障碍部位有无损伤，定时更换体位，做好皮肤、会阴部护理。 ⑺呼吸肌麻痹者，应做气管切开，使用人工呼吸机做好相应的护理。 ⑻告知病人尿路感染的症状和体征，指导患者进行膀胱训练。保持大便通畅。 ⑼多与人沟通，鼓励病人表达自己的感受，耐心进行解释。 健康指导 ⑴加强锻炼，预防感冒。 ⑵保证足够的营养，增强抵抗能力。 ⑶注意休息，避免过度疲劳。 多发性硬化的护理（multiple solerosis，MS） 神经内科2018年1月科内业务学习 主讲人：陈正芳 学习地点：护士办公室 时间：2018.1.8 参加人员：全体护士 参加人员签名 学习签名： 补签名： 定义 MS是一种病因未明的CNS炎性脱髓鞘为主要特征的脱髓鞘疾病。 部位：脑室周围白质、视神经、脊髓和脑干传导束及小脑白质等。 流行病学 全世界广泛分布 发病率： 远离赤道地区更多见 高发区： 300/10万/年，英国北边的Orkney岛 中等发病区： 5～15/10万/年，欧洲南部、美国南 部、澳大利亚北部、中东等 低发病区： 5／10万/年以下，亚洲、非洲等 病因及发病机制 病因复杂，目前认为和免疫、遗传及环境（如病毒感染）均有关系，但其确切机制仍尚未完全确定。 1．免疫反应 2. 病毒感染 分子模拟 3．遗传因素? MS的发病可能是某些具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过10～30年的潜伏期后发生MS。 病理 大体所见：脑、脊髓和视神经常有萎缩。脑室系统常扩大。白质内散在大小不一，边缘清楚的灰色斑块，以脑室系统周围为著。 显微镜检查：皮质下白质不同程度脱髓鞘病灶 晚期脱髓鞘斑块常为半透明呈灰色，质较正常为硬，硬化的名称因此而来。 临床表现 发病年龄：多在15～50岁之间 性别差异：男女比例约1:2 临床表现 年龄和性别 多在20-40岁 男女患病之比为1:2 起病形式 以亚急性起病多见 临床特征 表现为空间和时间多发性 空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解-复发的病程 临床症状和体征 肢体无力 ： 约50%的患者首发症状包括一个或多个肢无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中最常见的是不对称瘫痪。 感觉异常： 浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常 临床症状和体征 眼部症状 常表现为急性视神经炎或球后视神经炎 眼底检查早期视乳头水肿或正常 核间性眼肌麻痹是MS的重要体征之一，提示侧纵束受累 共济失调 临床症状和体征 发作性症状 持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势 临床症状和体征 精神症状 其他症状 临床分型（根据病程）： ①缓解复发型； ②继发进展型； ③原发进展型； ④进展复发型； ⑤良性