CAP诊治指南变迁—张斌.ppt

CAP*诊治指南变迁;;社区获得性肺炎(CAP);指南变迁涵盖的主要内容;CAP指南 疾病严重程度分类 ;按照规范性流程，可快速区分患者疾病严重程度,采取最合理的治疗策略，使患者获益 准确评价CAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战,在各国指南更新历程中，主要采用3个评价标准予以实现;;联合PSI与CUBR-65评价标准的局限 ;CAP指南 患者初始治疗场所的细分;未对患者接受初始治疗的场所进行细分 西班牙、德国、日本等部分国家的指南仅按照疾病严重程度进行分类 日本2005年指南更新时则作出改变 对患者接受初始治疗的场所进行细分 大多数国家，包括我国与IDSA/ATS等国制定的指南;治疗场所细分的原因1门诊与住院CAP患者病原学构成不同 ;治疗场所细分的原因2病情严重程度与死亡率之间的关系;区分患者初始接受治疗场所的意义;患者接受初始治疗场所的分类方法 ;变迁;CAP指南 病原学和耐药菌株流行病学的变化;;CAP指南对PRSP越发重视;肺炎链球菌对大环内酯类耐药状况也非常严峻 ;全球非典型病原菌发生率总体为22%1;未覆盖非典型病原菌患者死亡率更高;各国指南对非典型病原体的重视情况;我国CAP指南推荐意见;变迁;抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 门诊患者经验性治疗方案;氟喹诺酮类在各国指南中的地位;IDSA对呼吸氟喹诺酮类使用的建议;大环内酯类在各国指南中的地位;变迁;抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 住院患者经验性治疗方案;氟喹诺酮类在各国指南中的地位;?-内酰胺酶类在各国指南中的地位;入住ICU患者的抗菌药物治疗;变迁;展望;SMART-COP评价标准的优势;非典型病原体对大环内酯类耐药率显著增高 上海地区自2005年10月-2008年2月期间开展的，53株肺炎支原体对大环内酯类耐药性的监测数据显示： 83%的肺炎支原体对阿奇霉素和克拉霉素的MICs128ug/ml 所有耐大环内酯类肺炎支原体均在23S rRNA的2063蛋白结合位点发生突变 ;