ABPA讲课—许文兵.ppt

变态反应性支气管肺曲菌病-肺功能 急性发作时： 可逆的阻塞性通气障碍 限制性通气功能障碍 晚期： 不可逆限制性通气功能障碍 阻塞性通气障碍，弥散障碍 诊断标准 1977年，Rosenberg提出 七条主要诊断标准： 1.哮喘症状. 2.血嗜酸粒细胞增多 3.曲菌抗原的皮肤试验即刻反应阳性. 4. 血清总IgE升高. 5. 血清抗曲菌抗原的沉淀抗体 6. 肺浸润病史. 7. 中心性支气管扩张. 诊断标准 1977年，Rosenberg提出 三条次要诊断标准： 1.痰曲菌培养阳性，痰嗜酸粒细胞 阳性 2.痰栓史 3.迟缓的皮肤试验阳性. 以下有助于ABPA的诊断： ①痰涂片或培养烟曲菌阳性； ②咳痰栓或痰中带褐色、黑色、绿色物质； ③痰中嗜酸性粒细胞增多； ④影像学示支气管壁增厚或手套征（意味着支气管痰栓阻塞） 变态反应性支气管肺曲菌病-鉴别诊断 哮喘 细菌性肺炎 过敏性肺炎 支气管扩张 肺结核 肺癌 慢性嗜酸细胞性肺炎 急性嗜酸细胞性肺炎 Churg-Strauss综合征 变态反应性支气管肺曲菌病-分期 急性期 缓解期 恶化期 依赖皮质激素哮喘期 纤维化期 变态反应性支气管肺曲菌病-治疗 ABPA急性期最有效治疗药物为全身糖皮质激素， 可使肺部请浸润病变消退,痰分泌减少,痰培养曲菌转阴,痰栓排出减少. 建议的剂量为强的松0.5mg/kg/天，连续2周，在以后的6～8周内逐渐减量。 不建议长期使用全身糖皮质激素治疗 即使高剂量口服激素也有病情恶化的报道 变态反应性支气管肺曲菌病-治疗 伊曲康唑可以抑制曲霉菌的增生，限制支气管的炎症，因此可以作为ABPA的辅助治疗。 随机双盲研究显示伊曲康唑400mg/天, 能促进痰嗜酸粒细胞和IgE的降低、减少患者的恶化次数。 研究中伊曲康唑的疗程为16周 变态反应性支气管肺曲菌病-预后 FEV1.0≤0.8L 合并顽固细菌感染 肺纤维化期等等 及时而有效的诊断治疗非常重要 过敏性支气管肺曲霉菌病 (Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis,ABPA) 北京协和医院呼吸科 许文兵 ACQ-6评分 良好控制: 0.0 to 0.74 未良好控制: 0.75 to 1.5 没有控制: 1.5+ 50 % 没有控制) 30 % 良好控制 20 % 未良好控制 尽管 ICS 或ICS/LABA治疗, 依照ACQ,只有30% 的哮喘患者得到良好控制 Base: All Respondents (n=2,406) 患者 (%) 喷数 短效?受体激动剂的使用(近一周每天使用的喷数) 尽管采用ICS 或ICS/LABA 治疗, 74% 哮喘患者每日需使用缓解药物治疗 影响哮喘疗效的因素 正确诊断 是否为哮喘 合并其他疾病 程度分级 轻度间隙 轻度持续 中度持续 重度持续 有效治疗 性质 剂量 副作用 吸入方法和装置 病人顺应性 用药次数 操作简易程度 经济性 医疗费用 误工，机会成本 变态反应性支气管肺曲菌病 1985年～2006年1月北京协和医院临床确诊的23例ABPA患者中 确诊ABPA前: 诊断哮喘7例 误诊为肺结核12例、肺炎3例、肺癌2例、Wegener肉芽肿1例。 徐凌 蔡柏蔷 徐凯峰 张弘 杨爱芳 CLASSIFICATION OF ASPERGILLOSIS Airways/nasal exposure to airborne Aspergillus Invasive aspergillosis Acute (1 month course) Subacute/chronic necrotising (1-3 months) Chronic aspergillosis (3 months) Chronic cavitary pulmonary Aspergilloma of lung Chronic fibrosing pulmonary Chronic invasive sinusitis Maxillary (sinus) aspergilloma Allergic Allergic bronchopulmonary (ABPA) Extrinsic allergic (broncho)alveolitis (EAA) Asthma with fungal sensitisation (SAFS) Allergic Aspergillus sinusitis (eosinophilic fungal rhinosinusitis) Persistence without dise