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ERCP操作技巧及并发症
胆石症 Am J Gastroenterol 2009;104:560-5. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009 Jun 24. in press EST+大球囊扩张(12-20mm)+胆管取石术 (EST combined with large balloon dilation) Gastrointest Endosc 2008;67:1046-52. J Clin Gastroenterol 2009 Mar 23 . in press EST+大球囊扩张(12-20mm)+胆管取石术 (EST combined with large balloon dilation) 二个研究分别回顾性分析了107例和44例EST+大球囊扩张+胆管取石术 Gastrointest Endosc 2008;67:1046-52. J Clin Gastroenterol 2009 Mar 23 . in press EST+大球囊扩张(12-20mm)+胆管取石术 (EST combined with large balloon dilation) EST+大球囊扩张+胆管取石术安全、有效 Attasaranya, 2008 （107例） Draganov, 2009 （44例） 术中完全取出结石 102(95%) 37(84%) 机械碎石 29(27%) 2(4.5%) ERCP并发症 6(5.4%) 3(6.8%) 出血 2 2 穿孔 1 0 急性胆管炎 0 1 急性胰腺炎 0 0 Am J Gastroenterol 2009;104:560-5. 比较53例EST+大球囊扩张和48例EST胆管取石术的回顾性分析 EST+大球囊扩张(12-20mm)+胆管取石术 (EST combined with large balloon dilation) Am J Gastroenterol 2009;104:560-5. EST+大球囊扩张术可安全有效地取出胆总管大结石 EST+大球囊扩张(12-20mm)+胆管取石术 (EST combined with large balloon dilation) EST+大球囊扩张 （53例） EST （48例） P值 术中完全取出结石 51 (96%) 41 (85%) 0.057 术中进行机械碎石 3 (6%) 12 (25%) 0.01 ERCP操作时间 31.6±11.3min 40.2±16.3min 0.05 X线透视时间 13.1±6.6min 21.9±14.7min 0.05 ERCP术后并发症 2（3.8%） 3（6.3%） 0.567 胆源性胰腺炎 Ann Surg. 2008; 247: 250-7. 胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时, 早期ERCP治疗还是保守治疗？ 纳入3篇随机对照研究的Meta分析 胆源性胰腺炎 Ann Surg. 2008; 247: 250-7. 胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时, 早期ERCP治疗不能降低并发症发生率和病死率 胆源性胰腺炎 Ann Surg 2009;250: 68–75 重症胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时, 比较81例早期ERCP治疗和72例保守治疗的前瞻性研究 胆源性胰腺炎 Ann Surg 2009;250: 68–75 重症胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎, 但有胆汁淤积(TBIL40umol/L)时, 早期ERCP治疗可明显降低并发症发生率，但对病死率无明显影响 SABP*合并胆汁淤积 (78例) SABP*无胆汁淤积 (75例) 早期ERCP (52例) 保守治疗 (26例) P值 早期ERCP (29例) 保守治疗 (46例) P值 并发症 13(25%) 14(54%) 0.020 13(45%) 19(41%) 0.814 胰腺坏死 8(17%) 9(38%) 0.076 10(36%) 13(30%) 0.796 胰腺坏死30% 4(8%) 8(31%) 0.010 6(21%) 6(13%) 0.519 死亡 3(6%) 4(15%) 0.213 4(14%) 8(17%) 0.754 *SABP: 重症胆源性胰腺炎 J Pancreas 2009; 10:1-7. 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗的策略 胆源性胰腺炎 胆管狭窄的诊断与治疗 胆管肿瘤的诊断 ERCP+细胞刷检 IDUS 胆管镜 内镜新技术 胆管肿瘤的内镜治疗 胆管中下段肿瘤 肝门部肿瘤 ERCP诊断 Cytology 腔内超声诊断 Spyglass Multicenter Clinical Registry
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