icd从2级预防到1级预防.pptVIP

vfsdf vfsdf vfsdf vfsdf vfsdf vfsdf vfsdf vfsdf ICD:从二级预防到一级预防 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 傅国胜 蒋晨阳 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：警惕心脏性猝死！ 2007年6月23日18 时，著名相声演员 侯耀文在北京家中 逝世，医生诊断为 心脏性猝死，享年 59岁。 2006年12月20 日，72岁的中国 著名相声演员马 季在家因心脏病 突发去世。 心脏性猝死离我们有多远？ 现代SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. 84-200/10万人 20-159/10万人 中国? 美国:40-45万 5-15%能到医院, 1-20%幸存 英国:7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发 在中国… 每年SCD的人数约为54万 每天将近有1480 人因SCD死亡 （相当于四架波音747飞机坠毁） 许多高危患者需要我们的及时救治 不常见病因 心肌病 冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟, 高血压,糖尿病 遗传因素,高血压 遗传因素,感染,其他 冠状动脉粥样硬化 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性心肌瘢痕 原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因 急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓 SCD的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素 SCD的病因 Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482. 尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据 50～75%的心脏性猝死患者确认为心梗后 以往发生过心梗的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍 心脏性猝死与冠心病和心肌梗死 1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.:  American Heart Association; 2002. 2. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed.  Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24. 3. Lombardi G. JAMA. 1994;271:678-683. 4. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258. 心脏性猝死与心力衰竭 诊断为心衰，并有症状的患者 SCD发生率是普通人群的 6-9倍 2.5年时间内，死亡率约为20-25%, 其中约50%的死因为SCD 1, 2 1 Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. 2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888. 2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Stratification for SCD 左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is recommended in patients with heart failure. ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sr