“产力异常”课件.pptxVIP

产科学基础; 作者名 何亚飞 单位 濮阳市卫生学校;目录;产力异常 （宫缩乏力/过强）;重点难点; 异常分娩又称难产，产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常，或各因素间不能相互适应，导致分娩过程受阻，称为异常分娩。 ;导入情景 王女士，38岁，怀孕足月。昨日出现腹痛，大约10分钟 1次。今天早晨8点因腹痛变频，约5分钟1次，来住院，上午 10点医生告知宫口开大10cm，由于年龄较大，非常紧张焦虑， 忧心忡忡，担心不能顺产，下午4点医生给她检查，说宫口开大 3cm，未破膜，宫缩6~7分钟1次，持续30秒左右。 问题： 1、请判断该产妇产程进展是否正常。 2、为该产妇采取恰当的处理措施。 ;第一节 产力异常; 产力异常的分类:;一、子宫收缩乏力;【临床表现及诊断】 ;①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒置。 ②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。;3.产程曲线异常 （1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长: 活跃期超过8小时称活跃期延长。活跃期宫颈口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h，提示活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口停止扩张＞4小时，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时，经产妇＞1小时，称第二产程延长。;（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降速度初产妇＜1cm/h、经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速期后胎头下降停止＞1小时，称胎头下降停滞。 （7）滞产???总产程超过24小时称滞产。;【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫;【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。;【处理】 1.协调性子宫收缩乏力 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常。估计能从阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 （1）第一产程 1）一般处理：心理指导，消除产妇对分娩的顾虑，指导休息、饮食及大小便。对不能进食者静脉补充营养，排尿困难者及时导尿，必要时用温肥皂水灌肠。;;②缩宫素静脉滴注 适应证：协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称、宫颈口扩张≥3cm者。 用药方法：①0.9%氯化钠注射液500ml加入缩宫素2.5U；②从4～5滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整；③调整间隔15～30分钟，每次增加4～5滴，最大滴速不超过60滴/分钟；④达到宫缩持续40～60秒，间歇2～3分钟，并以此滴速维持静脉滴注；⑤对于不敏感者酌情增加缩宫素剂量，每次增加2.5U，一般500ml液体中缩宫素总量不超过10U。;注意事项：应用缩宫素时必须有专人监护，严密观察宫缩、胎心、血压及产程进展等情况。如10分钟内宫缩≥5次、持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注，必要时加用镇静剂。若出现血压升高，应减慢滴速。胎儿前肩娩出之前严禁静脉推注或肌内注射缩宫素。; 3）促进子宫颈口扩张：采用地西泮10mg静脉推注。与缩宫素联合应用效果更佳。 经上述处理，观察2～4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 (2) 第二产程 ①于第二产程出现宫缩乏力时，若无头盆不称，给予缩宫