(课件)-中国医科大学第一临床学院心电检查中心王永权.pptVIP

房室传导异常 心电图分析技巧; 本内容主要讨论房室传导异常心电图 的分析方法（技巧）。 实际上就是与各位讨论心脏不应期的 概念。因时间的关系，我们主要探讨房室 交界处的不应期，包括生理不应期和病理 不应期（阻滞）。; 不应期的概念是临床心电图学的基石之一,是分析和诊断心律失常心电图的重要基础。 几乎所有心电图学概念、现象、法则，以及复杂心电图的诊断都与不应期相关。 ; ★ . 从心脏总体来讲任何一部位心肌组织不应期延长所引起的传导障碍，称为心脏传导阻滞。 不应期正常所引起的传导 障碍，称为干扰。 ; 一、房室交界区不应期长度的变化与房室传导异常的关系;（一）、房室交界区生理不应期长度 与房室传导异常;; 房室交界区生理性干扰现象非常多见。 如各种早搏、心动过速及逸搏心律时均可见到P波落入生理性不应期内而发生干扰现象。这种干扰现象其本身是没有临床意义的。;-90; 上图：心房活动（P波）落入交界区生理性绝对不应期，使P波形成干扰性传导中断。 下图：心房活动（P波）落入交界区生理性相对不应期，使P波形成干扰性传导迟延。;短阵性房性心动过速伴房室干扰现象 ; 本图R2、R9后均有一个房性早搏，该房性P波与T波融合， 说明其落入交界性生理性相对不应期中发生严重的房室传 导迟延下传，即下传P-R间期明显延长，使QRS波群（R3、 R10）向后推移，导致R4、R11提前出现形成假性房性早搏， 实为正常窦性下传。;（二）、房室交界区病理性不应期 延长（房室阻滞）时 房室传导异常现象分析的技巧; “分析技巧”：本人多年的实践体会认为，房室传导 阻滞在心电图中表现复杂，变异范围较大，特别是有 一些房室传导的特殊现象参与其中，使心电图的分析 往往无从下手。 通过“房室交界区不应期长度测定方法” 来分析房室传导特殊现象是应该掌握的基本功。;1、房室阻滞时，心电图常见的 几种特殊现象和诊断难点 ; ★. 房室阻滞特殊伴随现象可见于： 隐匿传导、超常传导、空隙传导、 维金斯基现??和房室阻滞伴干扰。 ★. 房室阻滞有两个诊断难点： 阻滞程度和阻滞类型的确定。 特别是在伴有上述伴随现象时，会给 分析带来很多麻烦！有时甚至对诊断不了了之！;2、房室阻滞定义及房室比值形成因素：： 定义. 房室阻滞是房室交界区不应期异常延长而导致脱离生理不应期的心房活动发生传导异常。;在房室传导阻滞时，房室比值的形成因素是： ● 绝对不应期长度小于1组P-P间期，房室比值1∶1， 房室阻滞被掩盖。为隐匿性Ⅱ°房室阻滞。 ● 绝对不应期长度大于1组P-P间期，小于2组P-P 间期时，形成2：1房室比值。 ●　绝对不应期长度超过两组P-P间期，小于3组P-P 间期时，形成3∶1房室传导比值。 房室比值越大，绝对不应期越长，阻滞程度越重。 ;绝对不应期长度和P-P间期长度与房室比值的关系;3、房室阻滞时交界区不应期长度的 测定方法： 由于房室阻滞时不应期异常延长(T波终末部以后),因此在一般的窦性心律时就可以测定出房室交界区不应期的长度。; 绝对不应期长度(临界RP间期)测定方法是: ★. 未下传P波与前一个QRS波群所构成的最长R-P间期，而且其后的P-R间期一定要超过下传搏动（或心室夺获）最长的P-R间期，如果不超过，则求得的不是绝对不应期。（绝对不应期要求测到其最远端）;0.65秒;0.60″;4. 房室阻滞时逸搏和夺获的确定;②. 心室夺获： ⑴．QRS波群提前出现，与逸搏周期相比其提前程度要在0.08秒以上； ⑵．提前的QRS波群之前一定要有相关的P波,其P-R间期＞0.12秒，或大于窦性下传的P-R间期，最长下传的P-R间期可达0.80秒。;P1;P1;二、通过交界区不应期长度测定 快速诊断房室传导异常现象;未通过交界区; 隐匿性传导可以是生理性干扰，也可以由病理性阻滞而引起。 其形成原因是：当窦性(或房性)激动到达房室交界区时恰逢该处正处于绝对不应期与相对不应期之间(临界相)，故该激动能通过一部分房室传导组织到达房室结或房室束(在通过房室结时产生不应期)，但激动由于干扰或传导阻滞并未能完全通过房室传导系统而激动心室。 这种传入一部分房室传导