慢性胃炎--讲座.pptVIP

慢性胃炎 慢性胃炎 概述 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变。 本病为常见病，根据资料统计，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55~80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15~20%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 一、慢性胃炎分类 浅表性胃炎 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 二、病因 1.幽门螺杆菌(HP) 感染 2.饮食和环境因素 3.自身免疫 4.其他因素 三、临床表现 上腹部饱胀或不适 腹胀 早饱 嗳气 恶心 贫血 四、诊断 1、胃镜检查 + 粘膜活检 2、HP检测:快速尿素酶试验( 组织 ) 14C 13C 呼气试验 HP抗体( 血清 ) 五、治疗 一般治疗： 戒烟忌酒 忌生、冷、硬、辛辣刺激食物 停用对胃有刺激的药物 药物治疗 一.消除或削弱攻击因子 1.根除HP: 成功根除HP可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限。 根除HP指征： 有明显异常(指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者； 有胃癌家族史者； 伴糜烂性十二指肠炎者； 消化不良症状经常规治疗疗效差者。 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法。 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid × 1周。 2．PPI标准剂量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid × 1周。 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid × 1周。 2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理。 三、其它对症治疗 一、腹疼 1 、阿托品 0.3mg 3次/日 0.5mg 皮下 非常适用于痉挛性疼痛 青光眼、快速心律失常 冠心病 前列腺肥大禁用 2、654—2 10mg 3次/日 10mg im 注意事项 同阿托品 3、维生素 K3 8mg--16mg im 4、心痛定 10mg 舌下含服 5、硫酸镁 10% 10—20ml 稀释后静注 镁离子能松弛胃肠平滑肌 ,使病人有 安静舒适感. 二、恶心 1、胃复安 10mg 口服 或肌注 2、异丙嗪 12.5--25mg 每日 2—3次 口服 25--50mg 肌注 驾驶员 机械操作员 运动员 禁用 三、腹胀 1、多潘立酮 10mg 口服 每日3次 适用神经官能性腹胀 2、二甲基硅油 50--100mg 口服每日 3次 适用于肠源性腹胀 非梗阻性 3、西沙必利 10mg 每日 3次 适用于胃肠动力差引起腹胀 四、食欲不振 1、赛庚啶4mg 每日3次 在印度做为食欲兴奋剂, 强壮剂 适用神经性厌食, 非器质性体重下降 机理: 兴奋下丘脑摄食中枢. 抑制饱 觉中枢. 2、苯妥英钠 0.1 每日3次口服 适用神经性厌食 五、消化不良 1、多酶片 3片 每日3次 2、胃蛋白酶合剂 10mg 每日3次 消化性溃疡 指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡GU）。 一、病因 1、幽门螺杆菌感染。 2、胃酸和胃蛋白酶 3、非甾体抗炎药 4、其他因素（吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常） 二、临床表现 （一）症状：部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状. 上腹痛为主要症状 （1）典型特点： 慢性：反复发作，长达几年或十几年 周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年. 季节性：多在秋冬和冬春之交发病,可因精神情绪不良或服NSAID诱发. 节律性:G