抑郁障碍诊断与规范化治疗（进修生讲座）.pptVIP

抑郁障碍诊断与规范化治疗 彭代辉 上海交通大学医学院 附属精神卫生中心 概述 临床特征 诊断思路 规范化治疗 心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现，可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 现 状 患病率高 复发率高 致残率高 自杀率高 一个患者的真实体验 那段时间情绪特别不好，也说不上有什么原因，可能不是一两件事情才导致那样的情况 情绪特别差，一天到晚就没有高兴的时候，脑子跟锈住了一样，一点都不转了，话也不想讲 感觉自己什么都做不了，什么也不想做，跟废人一样，谁都比自己强 活着一点意思没有，整天度日如年，死念头都…… 识别抑郁症的核心症状群 情绪低落，思维迟缓，活动抑制 识别动力缺乏的相关症状 疲劳感/无精力，无兴趣/无愉快感 抑郁发作时最常见的一些症状（发生率） 沮丧/心境低落 76% 疲乏/倦怠/没有精力 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57% 抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑 动作、行为： 明显减少 反应迟钝 抑郁性木僵 自杀言行 回避社交 其他症状： 强迫、恐怖等 幻觉、妄想等非特征性症状 诊断标准（1） 器质性疾病继发性抑郁障碍 器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，心境障碍的发作史 体征或其他辅助检查指标 意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 病程中病情或症状的消长波动 精神分裂症 原发精神病症状，情感淡漠与情感低落 思维、情感和意志行为的协调性 病程：发作进展或持续进展与间歇发作性 病前性格、药物治疗的反应和预后等因素 创伤后应激障碍 创伤性事件 与创伤有关的恶梦、梦魇的闯入性回忆 焦虑、痛苦、易激惹的情感改变与抑郁心境 精神运动性迟缓或激越 入睡困难与早醒 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 药物治疗原则（1） 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80% 诊断确切 全面考虑患者症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周） 药物治疗原则（2） 尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药 如无效，考虑换药（同类另一种或作用机制不同另一类药） 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周 MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药 维持期的药物治疗 维持治疗以预防复发 首次发作: 4- 6 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗 密切监测 复燃/复发 的早期征象， 一旦发现有复燃/复发的早期征象，迅速恢复原治疗 抗抑郁药分类（1） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 不可逆： 苯乙肼、超苯环丙胺 选择性 / 可逆性： 吗氯贝胺 三环类（TCA） 叔胺类： 米帕明、阿米替林、多塞平 仲胺类： 地昔帕明、去甲替林 抗抑郁药分类 （2） SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 ASRI 艾司西酞普兰 SNRI ( 5-HT和NE再摄取抑制 ) 文拉法辛、度洛西汀 NaSSA ( NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂 ) 米氮平 SMA ( 5- HT拮抗／回收抑制剂 ) 曲唑酮、奈法唑酮 NRI ( NE再摄取抑制剂 ) 瑞波西汀 NDRI ( NE和DA再摄取抑制剂 ) 安非他酮 其他： 阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草（路优泰） SSRIs（5-HT再摄取抑制剂） 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram 作用机制 SSRIs阻断5-羟色胺再摄取 SSRIs的不良反应 不良反应较 TCAs 轻 主要为胃