1朱依敏-子宫内膜异位症性不孕症诊治(2013 6 1下午杭州 )_PPT课件.pptVIP

Sohani Verma. Treatment for endometriosis-associated infertility（Review Article ，Apollo Medicine,2012.9） 内异症性不孕AIH助孕指证 Ⅰ～Ⅱ期内异症期待未孕者 首选助孕方案：促排卵结合IUI，一般治疗3～4 个周期 如AIH 3～4 个周期未孕，调整助孕方案→IVF 体外受精－胚胎移植 （IVF） IVF-ET能获得最大的妊娠率（周期妊娠率和累计妊娠率） 文献报道IUI（202例共648个周期）和IVF-ET（111例患者共139个周期）治疗异位患者的结果，二组的妊娠率分别为11%和47%。 IUI 6个周期的妊娠率：分别为15%, 12%, 8%, 7%, 7%和0%, 累积妊娠率为41%。 IVF 3 个周期妊娠率：分别为47%, 27%, 33%.累积妊娠率为73% 内异位症患者是否能获得与其它不孕原因行IVF相似的妊娠率？ 促排卵结合IUI治疗3个～4 个周期未孕患者 年龄35 岁以上、有多年不孕病史 Ⅲ～Ⅳ期内异症患者手术后卵巢功能受损者首选 (the ASRM clinical guidelines,2004) 既往采用过卵巢抑制性药物治疗无效 EM 伴有输卵管功能受损、男性因素等可作为首选，在腹腔镜术后尽早进行 内异症性不孕IVF助孕指证 内异症患者IVF-ET 方案 2005年ESHRE EMT治疗指南及2007年中国EMT协作组均推荐中重度EMT不孕者首选IVF治疗，并提出GnRHa 超长方案——IVF前GnRHa预治疗2～3个月有助于提高IVF妊娠率 IVF前GnRHa预治疗3～6个月显著提高IVF妊娠率(Grade A recommendation). （Sohani Verma. Treatment for endometriosis-associated infertility（Review Article ，Apollo Medicine,2012.9） GnRH-a超长方案 GnRH-a应用时间： 多为2～3个周期 子宫内膜腺肌症可延长至4～6个周期，甚至更长时间 外源性Gn启用时间? 末次GnRH-a注射后的4～6周，垂体功能复苏期 为了防止卵巢过度抑制，等待月经恢复后再进行卵巢刺激； 末次GnRH-a注射后BBT 出现高温相后按黄体中期长方案进行促排卵 子宫内膜异位症性不孕症诊治 朱依敏 浙江大学医学院附属妇产科医院 2013.6.1-杭州 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是子宫内膜和腺体出现在子宫及肌层以外的地方 最常发生于盆腔 可以在全身各部位：肠、腹壁、肚脐、膈肌，宫颈、阴道，鼻腔、肺部，甚至大脑 常见症状 1. 疼痛：占70%～80%，尤见于DIE 2. 盆腔结节和包块 3. 不育 4. 月经异常 “内异症性不孕症” 1994年Adason等首先提出“Endometriosis-associated infertility” ----“内异症性不孕症” 内异症与不孕之间的因果关系至今未完全了解 育龄妇女子宫内膜异位症的发生率高达35-50%，且30-50%的内异症患者有生育力的损害(ASMR, Endometriosis and infertility: a committee opinion. 2012.9) “内异症性不孕症”的原因？ 复杂，不清！多因素共同作用 输卵管粘连、阻塞 激素 化学或免疫：如ILs、氧化应激因子、粘附分子及其他免疫调节因子 多环节影响妊娠 卵子质量 胚胎质量 子宫内膜容受性 内异症性不孕的诊断 病史：不孕史，痛经史，性交痛，盆腔内触痛结节和/或子宫旁囊性包 辅助检查：CA125，EMAb 影像学检查：超声，核磁共振（MRI） 腹腔镜检查是目前诊断和分期的最佳手段(金标准) 腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶 早期的红色的病变 早期水泡样病变 异位腺体的开口 阔韧带的后叶可见紫蓝色结节 出血性的病灶 出血灶与紫蓝色结节 继发的病变-腹膜缺损 双卵巢的巧克力囊肿 有效预测妊娠率的最新内异生育指数（EFI）（Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system）? LF评分系统 Adamson and Pasta, Fertility Sterility. 94（5）: 1609–15, 2010.10 LF评分系统－Least function Scoring system 2003年美国的Adamson和Pasta提出了输卵管功能评分系统：反映输卵管功能状态、评分标准（单侧） 输卵管受损分级 术