2008版NCCN指南概要_PPT课件.pptVIP

* 进行癌痛的全面筛查时，首先要进行疼痛强度的评分，那么，我们看一下目前的疼痛强度评分的方法。 患者的主诉是疼痛强度评估的标准方法。而且疼痛强度应该量化，目前临床上常用0~10数字评分量表、分类量表来进行评分 。数字评分量表中0为无痛，10为痛到极点，让患者在相应的疼痛程度的数字上画圈。 * * * * * * * * * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 NCCN 成人癌痛临床实践指南解读2008年 第一版 NCCN 成人癌痛临床实践指南目录 全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效 疼痛的后续治疗 止痛治疗同时的监护 疼痛强度评分 临床操作相关的疼痛与焦虑 全面疼痛评估 癌痛综合征 阿片类药物的使用原则、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药物 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗 处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物 疼痛专科会诊 介入治疗策略 WHO三阶梯 VS. NCCN 指南 WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系 NCCN成人癌痛临床实践指南 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点： 疼痛强度必须量化； 必须进行正规全面的疼痛评估； 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 必须提供社会心理支持； 必须向患者提供有关的教育材料。 癌痛治疗 疼痛筛查 全面疼痛评估 疼痛的治疗 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗 疼痛强度评分 无语言交流能力患者的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即） 面部表情疼痛分级量表 全面疼痛评估 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 与肿瘤急症无关的疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症) 未使用 阿片类药物的患者 使用 阿片类药物的患者 见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 疼痛评分1~3或 疼痛评分4~10 根据上述步骤进行止痛，进行肿瘤急症的针对性治疗 (例如：手术、激素、放疗、抗生素) 预期会出现疼痛的事件或操作 见临床操作相关的疼痛与焦虑 疼痛病史 疼痛部位（牵涉痛位置/有无放射）、强度、性质、活动对 疼痛强度的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症 状、目前的疼痛治疗计划、目前的疗效、既往的镇 痛治疗、与疼痛相关的特殊问题 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛诊断：病因： 癌症 癌症治疗或临床操作 伴发病或非癌症 病理生理学： 伤害感受性 神经病理性 全面疼痛评估 未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗 快速进行短效阿片类药物剂量滴定 开始针对肠道症状进行处理 识别和治疗副作用 对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗 提供社会心理支持 对患者及家属进行宣教 最佳的非药物治疗 见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 在24小时内再次评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 重度疼痛 评分7