2008肺血栓栓塞症的早期识别及治疗_PPT课件.ppt

病例讨论;病例一;;;病例二;病例三;辅助检查;下肢B超;心超;;CTPA;CTPA;CTPA;诊疗过程;诊断;肺血栓栓塞症的早期识别及治疗;肺血栓栓塞症已经成为严重危害生命健康的问题;流行病学特点：“三高”;流行病学;我国PTE其实如此多见;我国PTE其实如此多见;VTE in the ICU;VTE in the ICU;流行病学情况;临床诊断PTE的困难之处;对PTE的认识;什么是“肺血栓栓塞症”;PE、PTE和PI;DVT、PTE和VTE;Virchow 三要素;静脉血栓栓塞易患因素;PE、PTE、DVT ; 约50%近端DVT并发PTE1;从DVT到PTE;影响临床过程与结果的因素;肺栓塞的自然病程;肺栓塞病理生理;肺栓塞病理生理－呼吸生理;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液因素;肺栓塞病理生理－神经体液因素;肺栓塞病理生理 － 肺梗死;*;临床表现;常见临床表现 —516例国人PTE分析;DVT的临床表现;临床表现;临床表现;;临床表现;;;*;;;确诊手段;辅助检查:ABG;辅助检查:D-DI;心电图检查;A 溶拴前 B 溶拴后;A 溶拴前 B 溶拴后; 胸部 X线平片 – 肺血管纹理变细、稀疏或消失 – 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变影;超声心动图;肺通气及灌注(V/Q)显像;肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）;辅助检查CTPA;辅助检查CTPA;骑跨在左右肺 动脉内的血栓; 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸;辅助检查：MRI; ;辅助检查PAA;辅助检查PAA;;辅助检查;几种典型的PTE表现;巨大肺栓塞临床表现;巨大肺栓塞;肺部多发性小血栓的临床表现;肺梗死的临床表现：;肺栓塞的慢性效应;诊断策略;诊断;临床可能性评分系统 （Wells评分）;;诊断策略：疑诊PTE ;诊断策略：疑诊PTE;诊断策略：确诊PTE;诊断策略：确诊PTE;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 诊断策略1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）  低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强MDCT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强MDCT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞  不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;诊断策略：求因;PTE临床表现分型;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;P