2011年9月浙江省急诊医学岗位培训课件之心肺复苏.pptVIP

* * 就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。 * * * * * * 评价CPR有效复苏指标 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉搏动 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 2010：成人终止基础生命支持的复苏规则 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 未给予 AED 电击 2010：成人终止高级生命支持的复苏规则 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 谢 谢 * * * * * * * * * 胸外按压施加的压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏。在胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放；放松时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合。 * 胸外按压时胸内压增高，动脉管腔此时保持开放，主动脉压明显升高，血液向胸腔外动脉流动。在胸腔入口处的大静脉被压陷，颈静脉瓣阻止血液返流。放松时，胸内压可降至零，因而静脉管腔开放，血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血液不能返回心腔，部分可从冠状动脉开口流入心脏营养血管。 * * * * * * * * * * * * * * * * 机械按压 有效CPR为前提 可控性、不疲劳 按压效果肯定 持续时间长 A：开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 仰头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 仰头抬颏法 B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 取消呼吸停止的判断 口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：＞ 1秒 吹入气量：700~1000ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部 按压/吹气比例30 ：2 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀、防止食物反流误吸 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸   球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/2 无氧—球囊挤压2/3 挤压时间1~2秒 有心跳时： 10次/分钟 气管内插管 气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引 防止误吸 2010：强调实施高质量心肺复苏 心肺复苏程序由A-B-C改为“C-A-B ” 胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min” 按压深度由4-5cm改为“至少5cm” 取消“看、听和感觉呼吸” 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 D：除 颤 让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常搏动 初级生命支持ABC —— ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路，只有除颤才能转复心律 除颤成功随时间延误而降低 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤 生存率统计 没有进行心肺复苏 除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2% 生存率 2 - 8% 生存率 20% 生存率 30% 生存率 % % 分钟 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏 但除颤太迟 及时进行心肺复苏 除颤较快 及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时 除颤位置 放电电极：胸骨左缘腋前线第五肋间 回路电极：胸骨右缘第二肋间 有心脏永久起搏器的患者 放电电极：胸骨左缘3～4肋间水平 回路电极：背部肩胛下区 除颤能量 单相波：360J 双相波：200J 除颤时机 心跳骤停事件被目击，现场可以立刻获得除颤器，应当立刻进行CPR和尽早除颤 心跳骤停事件未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟，先给予CPR然后再给予除颤 对于院内心脏骤停，没有