2012乳腺癌NCCN指南更新解读 - 白天使.pptxVIP

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2012乳腺癌NCCN指南更新解读 - 白天使

乳腺癌新辅助化疗白天使第六期目录新辅助化疗概述新辅助化疗的经典研究NSABP B-18NSABP B-27目录新辅助化疗概述新辅助化疗的经典研究NSABP B-18NSABP B-27新辅助化疗定义指在手术或手术加放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，后再行局部治疗1 。又称术前化疗、首次化疗或诱导化疗2 。1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5):367-417.2.孙强.临床药物治疗杂志.2010;8(6):3-8.乳腺癌新辅助化疗发展史化疗局部进展早期早期早期疾病分期治疗个体化↑局部控制↑保乳↑生存治疗目的是是是可能治疗结局1970 1980 1990 2000内分泌治疗↑乳腺↑保乳治疗个体化治疗目的是可能是治疗结局新辅助化疗意义患者减少外形破坏提高治疗信心外科医生肿瘤科医生 LABC获得手术机会减小手术范围判断化疗的疗效预测患者的预后提高生存率中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5):367-417.目录新辅助化疗概述新辅助化疗的经典研究NSABP B-18NSABP B-27NSABP B-18研究设计n=757IAC ×4手术可手术的乳腺癌患者（年龄、T、cN）随机化II手术AC ×4n=747AC：多柔比星+环磷酰胺注：≥50岁的患者在化疗后口服他莫昔芬5年保乳手术患者加放疗Wolmark N, et al. J Natl?Cancer?Inst Monogr. 2001;(30):96-102.新辅助化疗使患者获得更多手术机会P 0.01新辅助化疗Wolmark N, et al. J Natl?Cancer?Inst Monogr. 2001;(30):96-102.新辅助化疗与辅助化疗疗效相当新辅助化疗与辅助化疗的DFS和OS无显著差异DFSOS1008060生存率（%）事件数事件数 N 助化疗辅助化 = 0.8P = 0.5新辅助化疗221新辅助化疗32374274200 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9生存时间（年）生存时间（年）Wolmark N, et al. J Natl?Cancer?Inst Monogr. 2001;(30):96-102.新辅助化疗使pCR患者长期生存获益随访9年结果1：随访16年结果2：100pCR的患者DFS明显延长pCR的患者DFS明显延长P 0.000190807060pCR生存率（%）未达pCR504030生存时间（年）pCR：病理完全缓解，是新辅助化疗生存获益的标志pINV：浸润性癌残留（ pINV, cPR, cNR）10234567891011 1213141516Wolmark N, et al. J Natl?Cancer?Inst Monogr. 2001;(30):96-102. 2. Rastogi P, et al. J Clin Oncol. 2008; 26(5):778-85. 新辅助化疗使pCR患者长期生存获益100随访9年结果1：随访16年结果2：9080706050pCR的患者OS明显延长pCR的患者OS明显延长pCR未达pCR生存率（%）40P 0.0001生存时间（年）30012345678910111213141516pCR：病理完全缓解，是新辅助化疗生存获益的标志pINV：浸润性癌残留1. Wolmark N, et al. J Natl?Cancer?Inst Monogr. 2001;(30):96-102. 2. Rastogi P, et al. J Clin Oncol. 2008; 26(5):778-85. NSABP B-18 研究小结研究开始：1988.10研究结束：1993.4N = 1523新辅助化疗与辅助化疗同样有效新辅助化疗能增加保乳手术的机会新辅助化疗能显著改善达 pCR 患者的 DFS 和 OS随访：9.5年（2001） 16年（2008）NSABP B-27研究设计AC ×4TAM ×5I手术可手术的乳腺癌患者（年龄、T、cN）随机化AC ×4TAM ×5多西他赛* ×4II手术AC ×4TAM ×5多西他赛* ×4III手术AC：多柔比星+环磷酰胺*多西他赛100mg/m2 ×4Bear HD, et