眩晕的中诊疗方案.docVIP

眩晕 （后循环缺血） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2、西医诊断标准：参照《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和)体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害症状，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图等有助诊断。有条件做头部CT、MRI、颈动脉彩超等项检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准： 0级：无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：发作过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级：发作过后全部日常生活不能自理，且需要别人帮助。 轻度：0级、Ⅰ级；中度：Ⅱ级、Ⅲ级；重度：Ⅳ级、Ⅴ级。 （二）证候诊断 1、风痰上扰证:眩晕有旋转或摇晃感、漂浮感，头重如裹，或伴有恶心呕吐或恶心欲吐，呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。 2、阴虚阳亢证:头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。 3、肝火上炎证:头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 4、痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 5、气血亏虚证:头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 6、肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神疲乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1. 风痰上扰证: 治法：祛风化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减【半夏10g、天麻10g、茯苓10g、陈皮10g、白术10g、甘草6g】 阴虚阳亢证： 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减【白芍10g、天冬10g、玄参10g、天麻10g、龙骨30g、牡蛎30g、代赭石30g、川牛膝15g、玄参10g、川楝子10g、生麦芽15g、茵陈10g、甘草6g】 3、肝火上炎证： 治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减【天麻10g、钩藤10g后下、寄生15g、夜交藤30g 、杜仲10g、茯神10g、山栀10g、牛膝15g、石决明先煎15g、 黄芩10g、桑寄生15g、益母草15g】 4、痰瘀阻窍证 治法：活血化痰，通络开窍。 方药:通窍活血汤加减【桃仁10g、赤芍10g、红花10g、生姜10g、川芎10g、地龙10g】 中成药：自制制剂通脉胶囊。 5、气血亏虚证： 治法：补益气血，健运脾胃。 方药：八珍汤加减【川芎10g、熟地20g、当归10g、白芍10g、党参20g、白术10g、茯苓10g、甘草6g、黄芪30g、鸡血藤15g】 中成药：归脾丸。 6、肾精不足证： 治法：补肾填精，充养脑髓。 方药：六味地黄汤加减【熟地20g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、牛膝15g、首乌15g】 中成药：六味地黄丸。 （二）其他疗法 1、可辨证选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。 2、耳穴压豆：肾区、脑干、神门。 3、可选用以下设备辅助治疗：经颅超声治疗仪等。 （三）护理： 1、静卧，预防跌死。 2、避免忧郁、焦虑等不良情绪等。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。 痊愈：眩