j发热的诊断思路.pptVIP

发热的机理 发热是在致热源的作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高. 目前认为,发热时体温上升的高度是正负两种调节机制相互作用的结果,即体温调节升高的机制和同时起动的限制发热的机制.(体温上升被限定于一定的高度,称为热限) 引起体温升高的介质:PGE2,CAMP,Na+/Ca2+.引起体温降低的中枢性介质:精氨酸加压素(AVP),黑素细胞刺激素(α—MSH) 2152例门诊发热患者分析 发热待查的诊断程序 3.长期低热（慢性微热） 定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 长期低热 长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 （四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。 感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别： 输 液 反 应