肺保护通气的补充肺复张—席修明.ppt

肺保护通气的补充 - 肺复张 席修明 2006 ARDS的胸部影像和CT与P-V曲线 ARDS的胸部影像和CT与P-V曲线 闭合压力-容积与胸腔影象可避免机械通气肺损伤 闭合压力-容积与胸腔影象可避免机械通气肺损伤 ARDS的机械通气肺复张与高PEEP ARDS应用RM的循证学证据 ARDS应用RM的循证学证据 ARDS应用RM的循证学证据 Inten Care Med 1999, 25:1297-1301 肺复张的方法 肺复张的方法 Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:872-880 肺复张的方法 肺复张的方法 PEEP-维持肺复张的重要手段 PEEP-维持肺复张的重要手段 PEEP-维持肺复张的重要手段 PEEP-维持肺复张的重要手段 De Matos报道,12例ARDS病人 逐步升高PEEP肺复张, ( 10,15,20,25,30,35, 45, 25,20,15,10) PVC=15cmH2O 复张后PEEP25cmH2O时气体分布最好 12病人的平均机械通气时间9天 医院生存率75% De Matos, Am J Respir Crit Care Med 2004; 169A702 PEEP-维持肺复张的重要手段 Sipmann报道 6例ARDS患者用EIT监测, 上部肺的下拐点压力为16cmH2O, 下部肺下拐点的压力为23.5 cmH2O, 全肺P-V曲线下拐点压力为16.4cmH2O EIT可为临床提供肺泡开放和关闭压的重要信息 Sipmann FS, Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:A488 Odenstedt 盐水灌洗诱导ARDS动物模型, 比较3种不同的肺复张 Slow RM ( PEEP 15cmH2O, CV, Vt=10ml/k, end of inspiratory pauses for 7s twice per minuts for 15min) Classical RM( peak pressure 40cmH2Oand PEEP 20cmH2O for 30s repeated 3times) Sigh RM( short period of inspiratory pressure 40cmH2O) 电阻抗图评估肺容量 3种RM均可改善肺容量, 肺顺应性和肺的气体交换 最重要的发现是传统RM组血流动力学明显恶化, 而Slow RM没有这些影响 快速的、高水平的RM可导致某些部位的肺泡过度膨胀 Slow RM可以取得满意的临床疗效而又减少并发 症 Odenstedt H，2005, Intensive Care Med 31 Lung Recruitment in Patients with the Acute Respiratory Distress 2003.6-2005.7 4家教学医院选择68例ALI/ARDS病人, 吸气末进行CT扫描, PEEP 分别设为5,15,45cmH2O 2001.4-2005.6从5家医院随机选择健康人和单侧肺炎进行CT扫描 根据CT密度分为nonaerated( 密度+100-_100 Hounsfield units ), Poorly aerated ( 密度 -101-500 HU ), Normally aerated ( 密度 -501—900 HU), Hyperinflated ( 密度 -901--1000 HU) Lung Recruitment in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome A=ALI/ARDS可复张肺的比例，可复张肺的定义是；PEEP 5-45可变为含气区的无气肺组织 B= 急性胰腺炎，膈上2cmCT片，（气道压力5cmH2O，PaO2: FiO2： =296），可复张肺4%，实变的肺组织占肺重量的33%，属于低可复张肺组（ 可复张肺9%), PEEP5-45cmH2O变化不大 C= 重症肺炎, 膈上2cm CT 片,FiO2:PaO2 106 PEEP=5cmH2O, 可复张肺37%, 实变区27%, 属于高可复张肺组, PEEP5-45cmH2O有很大差别 Lung Recruitment in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome 肺组织分为4个区，无气区、少气区、正常含气区和高充气区。在不同可复张区比例的病人中，4个区对3种不 PEEP 水平的反映。根据可复张肺