n新生儿窒息复苏.pptVIP

肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（ 0.01—0.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（ 0.05－0.1mg/kg）, 吸于3ml~5ml的注射器中给药，必要时3-5分钟重复1次。 扩 容 对复苏处理患儿反应差，有低血容量表现 ：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容 可用： NS或乳酸林格氏液 全血（与患儿血交叉配合阴性的同型血或O型红细胞悬液） 含白蛋白的溶液不再是最初扩容的溶液选择，因有传染疾病的危险。 10ml/kg，10分钟以上缓慢推入。 在新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 1.气道机械性阻塞： ①胎粪或粘液阻塞：羊水胎粪污染/胸廓运动不良，予气管导管吸引胎粪/正压通气； ②后鼻孔闭锁：哭时红润，安静时紫绀，予口腔气道/气管插管； ③咽部气道畸形：舌后坠进入咽喉上方将其阻塞，空气进入困难，予俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道。 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 2.肺功能损害： ①气胸：呼吸困难，双肺呼吸音不对称，持续紫绀/心动过缓，胸腔穿刺术； ②胸腔积液：呼吸音减低，持续紫绀/心动过缓，立即插管，胸腔穿刺术，引流放液； ③先天性膈疝：双肺呼吸音不对称，持续紫绀/心动过缓，舟状腹，气管插管，插入胃管。 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 3.心脏功能损害： ①先天性心脏病：持续紫绀/心动过缓，诊断评价； ②胎儿失血/母出血：苍白，对复苏发育不良，扩容，可能包括输血。 对早产儿复苏给予特别的关注 对早产儿的复苏和复苏后的处理提出了更高的要求 体温管理 因地制宜的采取各种方法保温（见保温节） 不成熟肺 因缺乏肺泡表面活性物质而发生呼吸窘迫综合征。出生后有可能立即需要气管插管进行辅助通气和/或给予肺泡表面活性物质。 ? 2000 AAP/AHA 通气压力的要求 肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（20—25CMH2O）。 要有恒定的PIP 及呼气末正压（PEEP）。 指南推荐使用T-组合复苏器。 减少颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 避免过高的气道压力。 避免输液速度过快。 避免使用高渗药物。 ? 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。 坏死性小肠结肠炎 围产期窒息的早产儿易出现严重的小肠损害（坏死性小肠结肠炎），哺喂应逐步进行。 氧损伤 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。 因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度维持在85-95％）及定期眼底检查随访。 复苏后的护理 常规护理：近90%的新生儿是无危险因素、羊水清、有活力的足月儿，生后仅接受复苏的最初步骤，无需与母亲分离，但需观察呼吸、活动和肤色以决定是否需要进一步干预。 观察护理：有产前或产时危险因素，羊水或皮肤粪染，呼吸或活动抑制，和（或）皮肤紫绀的婴儿将需要密切的评价，并接受恰当的最初复苏步骤，需要转入具有心肺功能监护和生命体征监测的新生儿室。 复苏后护理：应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生儿需要继续给予支持，他们有再次恶化的可能，需要转到新生儿重症监护病房。 Thank you 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 (*) 提示可能需要考虑气管插管 (如：羊水粪染且无活力的新生儿)。 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰 。 应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位 2 有两种胸外按压的技术。常用的是拇指法，双指法也可以。 这些技术共同点是： ?新生儿的