临床护患沟通-告诉坏消息1125.pdfVIP

临床护患沟通系列培训 ——告诉坏消息 上海交大医学院附属仁济医院 曲 毅 2009年11月 1 什么是坏消息 新发的恶性肿瘤  HIV检测阳性 孕妇“Down综合症”  …… ？？？ 2 案例讨论1  患者： “真”的坏消息：诊断，疗效，预后 “假”的坏消息：担忧，抑郁，偏执  医护人员： 恶性肿瘤 预后极差 临终关怀 3 什么是坏消息 新发的恶性肿瘤  HIV检测阳性 孕妇“Down综合症” 类风关，甲减，克罗恩病 贫血，宫颈刮片异常  “以患者为中心”坏消息 4 案例讨论2  恶性肿瘤术后患者的随访  病例资料-录像  观看，提出问题  时间：10分钟 5 案例讨论2  恶性肿瘤术后患者的随访  患者希望了解哪些信息？担心什么？  医护人员是否能够满足患者的需求？患者满 意吗？  医患沟通中存在的问题？ 6 Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和Silverman ，2003  开始会谈  收集临床信息  建立初始、和谐的关系  明确临床咨询的原因  采集信息  探寻病人的健康问题和想法  体格检查  解释和计划  提供正确数量与类型  帮助准确地回忆和理解  达成共识，共同参与制定计划  结束谈话 7 开始会谈 采集信息 建立 提供 体格检查 联系 结构 解释和计划 结束会谈 8 如何建立和谐的医患关系 有时，需要去治愈。 常常，需要去帮助。 总是，需要去安慰。 ——医学家、哲学家 （1913～1993） 9 如何避免医疗纠纷? 敏感 同情了