2014年度医疗协议工伤0608.docx

重庆市工伤保险医疗服务协议二○一四年度甲方：（工伤保险经办机构名称）乙方：（工伤保险定点医疗机构名称）为保障参加工伤保险的工伤职工（以下简称工伤职工）得到及时、安全、有效的医疗救治，合理、高效利用工伤保险基金，明确甲乙双方的权利和义务，根据国家和重庆市工伤保险有关政策规定，本着诚实信用，公平、公正的原则，甲方确定乙方为工伤保险协议医疗机构。经双方协商一致，签订《重庆市工伤保险医疗服务协议》（以下简称《医疗服务协议》）。第一章总则第一条甲乙双方应严格遵守国家和重庆市有关工伤保险、药品、卫生、物价等方面的法律、法规，认真贯彻执行重庆市工伤保险的各项具体规定，严格执行《医疗服务协议》内容，承担和履行各自应尽的责任和义务。第二条甲乙双方有权就工伤保险管理和工伤医疗事项向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第三条甲方应及时向乙方通报工伤保险医疗服务的有关规定，适时通过政策宣传、专题培训等有效方式，对乙方进行政策和《医疗服务协议》等相关内容的培训和指导，促进乙方不断提高工伤保险医疗服务水平。甲方对乙方工作人员进行政策经办业务培训时，乙方应按照甲方要求安排相关人员按时参加。第四条乙方应有一名本医疗机构的领导班子成员负责工伤保险医疗服务工作，成立相关的管理科室，并配备专（兼）职工作人员。乙方应结合本医疗机构实际制定具体措施，建立和完善与工伤保险医疗管理相适应的内部管理制度，并及时向本医疗机构工作人员和工伤职工宣传工伤保险相关政策。乙方应主动加强本医疗机构工伤诊疗服务人员的管理，并配合甲方做好对本医疗机构执行工伤保险政策、履行《医疗服务协议》、开展工伤诊疗服务行为的监督管理工作。乙方不得以工伤保险定点资格名义作广告，不得对工伤保险政策进行虚假宣传、错误宣传，诱导工伤职工不合理就医。乙方开展优惠活动或实施长期优惠政策，涉及工伤保险工伤职工的，应提前5个工作日将优惠活动对象、时间、具体内容等情况报甲方备案。第五条甲方应及时向乙方提供工伤职工姓名、性别、所在单位等基本情况，按规定向乙方拨付应由甲方支付的医疗费用。第六条乙方应利用计算机手段进行工伤医疗管理，并根据已有信息按规定做好工伤职工医疗服务、工伤旧伤复发诊断以及提出辅助器具配置建议等工作，及时向甲方据实提供工伤职工就医信息。第七条乙方应在其显要位置悬挂由重庆市人力资源和社会保障局统一制作的工伤定点医疗服务协议机构标牌（医疗机构不得私自制作工伤定点医疗服务协议机构标牌），设立工伤职工就医咨询服务台，设置“工伤保险政策宣传栏”和“工伤保险医疗服务意见箱”，并公布投诉电话。将工伤保险的主要政策规定和主要医疗服务项目、药品名称及价格向工伤职工公布。第二章就医管理第八条职工因工作事故伤害或职业病到乙方就医时，已自述为工伤的，即使未持工伤证件或尚未进行工伤认定的，乙方应视同工伤职工为其提供及时有效的医疗服务，所需费用原则上向用人单位收取，但仍应按照工伤医疗相关规定进行管理。第九条工伤职工办理门诊挂号或住院登记手续时，乙方应认真审查其工伤证件，发现就诊者与所持证件身份不符时应拒绝记账，并及时通知甲方。乙方应加强对工伤职工的住院管理，对住院工伤职工的身份，应在医生或护士办公室有明显标识。第十条工伤职工因工伤事故伤害或职业病在乙方就医或进行劳动能力鉴定（确认）检查时，乙方应根据甲方开具的《重庆市工伤职工垫付费用通知书》的内容，直接垫付医疗费或劳动能力鉴定（确认）检查费。第十一条乙方应建立工伤职工电子文档，内容包括工伤职工姓名、身份证号码、单位、伤病情、诊疗与支出情况等信息。住院诊疗者还应包括入院时间、出院时间、科别、床号等信息。乙方应按卫生部《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》规定书写病历和开具处方，并按规定进行保存，不得随意涂改、伪造或毁损。应在病历里详细记录工伤职工受伤的具体时间、部位、详细地点、原因、经过等，应特别注意核定工伤职工的受伤时间和受伤部位，受伤时间或受伤部位与工伤认定书不一致的乙方不得将治疗费用纳入工伤保险结算。不得将工伤保险法律法规和政策规定不予支付的费用纳入工伤保险结算。乙方应实行工伤职工住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单（包括门诊医疗费清单）中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性（甲类、乙类、限工伤保险、自费）。第十二条乙方应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，应严格按照《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》和《关于调整和新增部分工伤医疗服务和康复项目的通知》（渝人社办〔2010〕146号）中的药品、诊疗项目和服务设施的限制使用范围为工伤职工提供服务，根据疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，在疗效基本相同的情况下，应