水银柱式血压计量动脉血压常见误差原因分析.docVIP

水银柱式血压计测量动脉血压常见误差原因分析 ----白彩锋 摘要：对血压计的发展简史、水银柱式血压计测量血压的存在误差及其原因进行了综述，认为仪器误差、护理人员技术误差、受测者心理和生理因素以及环境是误差的主要原因，为规范临床护理人员护理技术操作，改善护理服务质量提供借鉴和参考。 关键词：血压测量血压计误差 2005年，美国心脏学会(AHA)发布了新一版的“人和实验动物血压测量的建议”。该建议再次肯定了水银柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”[1]。血压测量是对患者进行血压的诊断、分类、评估与血压有关的危险以及指导治疗的重要基础，也是临床医护人员观察病情变化、手术依据、药物应用等重大决策的重要依据[2]。血压测量不正确，会导致误诊或漏诊，或者治疗后由于血压测量不正确，得不到合适的治疗，造成治疗过渡或治疗不足[3]。因此不规范的操作有可能导致临床上高血压疾病的诊断和统计上的失误，给病人身心健康带来极大的危害，甚至严重威胁到病人的生命[4]。 1 血压计的发展简史 血压的测量可以通过直接和间接两种方法实现，直接法是有创测量方法，通过将导管插入血管内由压力传感器获得血压值，间接法是无创测量方法。通过对相关的特征信号进行分析处理而获得血压值[5]。血压计是由血压测量技术的发展而发明出来的。 1.1 有创血压测量技术 自1628年生理学家W·Harrey创立了血液循环理论以来，人们就一直在探索行之有效的血压测量技术。1733年英国牧师Reverend Stephen Hales将一玻璃导管插入马背的动脉切口处，首次测量了动物的血压[5]。而人体动脉血压的直接测量则是从1856年I·Farivce开始研究的，但直到1950年才被临床所接受。直接测量技术发展到今天已经成为成熟而可靠的技术，该方法不仅用来测量动脉压，还用来测量和监护中心静脉压、肺动脉和肺毛细血管楔入压和左心房、左心室的压力[6]。但由于该方法有创伤性，一般用于危重患者及大手术的血压测量等[7]。 1.2 无创血压测量技术 人体血压的无创测量研究始于1875年，1876年Marey提出了恒定容积法的技术原形[6]，1880年，捷克生理学家兼医生Samuel Von Basch发明了间接测定人体血压的方法[8]。1905年苏联医生Korotkof发现了柯氏音，奠定了柯氏音听诊法血压测量技术，1896年Yon Recklinghausen首先发现了在现今无创血压测量中广泛使用的技术——示波法血压测量技术[8]，同年Riva—Roci发明水银血压计，并首先在欧洲开始流行，随后它与袖带、柯氏音听诊法一起组成了目前临床测量血压的常用和标准方法，使其成为临床上血压测量的金标准，无创血压测量从此才在临床上得到广泛的接受和应用[9] 。 无创伤性血压测量已经历了100多年的历史，血压计也随之发展变迁。1819年，法国医生，物理学家普瓦斯伊尔发明了一种用水银压力计测血压的方法。1881年，奥地利人冯巴施发明了一种装置，它可以灵敏地测得动脉波动的声音情况。1889年，法国人普当发明了传感式血压描记器。1896年意大利医生里瓦罗基发明了裹臂式血压计，可以均匀的紧压在人的胳膊上，准确的测量人的血压情况，从而取代了普当的血压描记器。1905年，俄国人利罗特科夫进一步改进了这种裹臂式血压计，使其不用听诊，只用触诊法即可准确测定人的血压[10]。上世纪7O年代逐步出现了电子血压计、动态血压监测仪等测量血压的诊断新技术。目前临床将血压计常分为四大类：台式水银血压计、表式血压计、电子血压计(自动、半自动)，各种监护仪中血压监测装置[11]。各类血压计都有其自身优缺点，水银血压计一直是血压测量的“金标准仪器”，但由于水银对人体和环境的危害问题，近来Markandu[12]等曾建议水银血压计应当被淘汰，但美国心脏学会(AHA)认为目前许多上市的血压计没有通过美国医学仪器进展协会 (AAMI)或其它相似组织的检测，所以建议除非有更好的能替代水银血压计的仪器，水银血压计仍为其它间接法测压的金标准[13、14]，而且由于其性能稳定、价格便宜和维修方便，是临床诊疗过程中最常用、最普通的检查方法[15]。 2 水银柱式血压计测量误差分析 2.1 仪器误差 水银柱血压计在使用或放置一段时间后，血压计示值会出现误差，这有产品质量问题，也有自然损耗问题，还与人为因素有关。常见问题主要有：水银柱的最低点不在“0”点，或注气后水银柱达不到顶部，说明水银不足，如不补充，测出血压值会偏低；水银柱玻璃管上端通气小孔阻塞，使空气进出受阻，可引起测出的收缩压偏低、舒张压偏高；加压橡皮球的螺旋开关过紧，使进气和放气速度难