o肝癌手术治疗进展.pptVIP

HCC现代治疗模式 ? 手术切除是首选治疗手段 5年生存率：20-40% (总体) 60%左右 (??5cm) ? 手术探查不能切除者行非切除手术治疗 ? 术前已明确不能切除者行非手术治疗 手术切除方面的一些进展 提高切除率 ? 二期手术切除 ? 姑息性切除 ? 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 复发性HCC的再切除 减少术中出血 ?肝血流阻断技术 减少并发症 ? 肝切除技术与肝断面的处理 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术 肝血流阻断技术 切肝技术与肝断面处理 ?超声刀(CUSA)的应用 ?聚焦超声刀 ?氩气刀的应用 ?激光刀 ?生物蛋白胶、化学粘胶的应用 姑息性切除 ?肝内出现多个转移结节 无法与主瘤一块切除 手术切除禁忌？ ? 切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶 ? 瘤内酒精、沸水注射 ? 微波固化 ? 射频消融 ? 冷冻治疗 姑息性切除 ? 南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率 分别为61%、23% ? 有关其适应症目前尚缺乏一致意见 ? 主张7个以内肝内转移结节 主瘤可切除可行姑息性切除（日本） ? 我们认为肝内转移结节超过3个以上 不应行姑息性切除 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 门静脉主干癌栓，手术禁忌？ ? 多数主张可切除瘤灶 手术切除肿瘤－经肝断面取癌栓 ? 少数认为单纯行门静脉主干切开取栓 降低门脉压力 有利于肝动脉栓塞化疗 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 适应症 ? 一般情况好，能耐受手术探查 ? 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 ? 肿瘤估计可以切除 ? 无远处转移 合并门静脉癌栓的手术切除 ?手术方式 ? 半肝切除 ? 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 ? 气囊导管取栓术 ? 门静脉切除吻合术 ? 门静脉切开取栓术 合并门静脉癌栓的手术切除 二期手术切除 ? 有望治疗后获得二期切除 ? 巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿 ? 肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管 ? 肿瘤累及左右两叶边界清楚 二期手术切除 ? 肿瘤缩小途径 ? TACE最常用 二期切除率15%左右 ? 术中肝动脉插管栓塞化疗 ? 冷冻治疗 ? 全身性化疗 (香港中文大学治疗100例不能手 术切除HCC，二期切除率18%) 二期手术切除 ? 二期切除的指征 ? 肿瘤直径缩小40-50% ? 肿瘤边界清楚或包膜完整 ? 肝功能恢复正常 ? 全身性情况可耐受手术探查 ? 影像学检查提示在技术上有切除的可能 二期手术切除 ? 时机 ? 一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 ? 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会 ? 疗效 ? 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美 二期手术切除 ? 应该注意 ? 切忌滥用二期切除 ? 可一期切除的HCC 不宜术前行TACE（有争议） 发生转移丧失切除机会 不提高远期存活率 减少复发的措施 减少复发的措施 复发性HCC的再切除 ? HCC切除术后有很高的复发趋势 ? 1年复发率可高达20-60% ? 3年复发率可高达57-81% ? 5年复发率可高达85% ? 积极地再手术切除可以显著改善预后 复发性HCC的再切除 ? 再切除指征 ? 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 ? 无远处转移 ? 肝功能代偿 ? 有足够余肝 ? 全身性情况可耐受手术 复发性HCC的再切除 ? 疗效 再切除术后1年、 3年、 5年 97%、75%、54% * * ? 第一肝门阻断 ? 简便、最为常用 ? 每次阻断时间15-20min ? 对肝功能影响较大 ? 单侧肝门阻断