r原发性肝癌病人的护理.pptVIP

学习目标 概述 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男女比例约为2:1 病因 病毒性肝炎 黄曲霉素 饮水污染 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 临床表现 早期无特异性，晚期可有局部和全身症状 1 肝区疼痛：为最常见和最主要的症状 2 消化道和全身症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐和腹泻等 3 肝大：为中、晚期肝癌主要临床体征 4 其它：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染等并发症 辅助检查 甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用的最重要的方法 B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法 其他：血清酶学、CT和MRI、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉和肝动脉造影检查 处理原则 以手术为主的综合治疗，主要是肝叶切除 非手术治疗： 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE） 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗 6 基因治疗 常用的护理诊断 预感性悲哀：与担忧疾病预后和生存期限有关 疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关 营养失调：与厌食、放化疗引起的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关 潜在并发症：出血、肝性脑病、阁下积液或脓肿 护理措施 心理护理 加强心里支持，减轻悲哀 护理措施 疼痛的护理 积极采用有效的镇痛，若病人有自控镇痛泵要教会病人使用，术后48h若病情允许，可取半卧位，一减轻切口张力 护理措施 改善营养状况 1 术前：宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。还可以给予营养支持、输血等，以提高手术的耐受力 2 术后：禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质。 护理措施 并发症的预防和护理 1 出血 术前：改善凝血功能，避免诱发癌肿破裂的因素，如剧烈咳嗽，用力排便等 术后：严密观察病情变化;术后24h内严格卧床休息；做好引流液的观察 护理措施 2 肝性脑病 术前：术前三天进行肠道准备，链霉素2g一天两次，或卡那霉素1g一天两次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源和术后可能发生肝性脑病的部分因素 术后：1病情观察，有无肝性脑病的早期症状，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。2 吸氧：半肝以上切除的病人，需间歇吸氧3～4天，提高氧的供给，保护肝功能。3 避免肝性脑病的诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。4 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1~2ml加入生理盐水100ml）, 使肠道pH保持为酸性。5 口服新霉素或卡拉霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。6 使用降血氨的药物。7 给予富含支链的氨基酸或溶液，8限制蛋白摄入。9 有便秘者可口服乳果糖 护理措施 膈下积液及脓肿:是肝切除术后的一种严重的并发症，术后引流不畅或引流管拔出过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如继发感染则形成膈下脓肿， 1保持引流通畅 2加强观察：体温 3脓肿引流 4加强支持治疗和抗菌药的应用护理 护理措施 其它 1 维持体液平衡：对肝功能不良伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察记录体重及腹围的变化 2 介入术后的护理，射频消融术，肝动脉栓塞化疗术 健康教育 1 防治肝炎，不吃霉变食物，肝癌高发地区，定期体格检查 2 坚持后续治疗 3 加强营养 4 保持大便通畅 5 注意休息 6 自我观察和定期复查，嘱病人和家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，每2~3个月复查AFP、胸片和B超检查 7 给予精神支持 原发性肝癌病人的护理 了解原发性肝癌的病因、病理类型、辅助检查、处理原则 熟悉临床表现、相关护理评估 掌握常用的护理诊断及护理措施 病理类型 按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 健康史 重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史 身体状况 症状 肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质