t肝癌的分期.ppt

BCLC 这个分期弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC而缺乏早期HCC的不足。根据BCLC分为4期：早期A、中期B、进展期C、终末期D，并提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。 BCLC分期 最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。 同时使用另外两个标准对同一批患者分组即1.是否有门脉高压（食管静脉曲张、脾大伴血小板低、肝静脉压力梯度≥10mmHg ） ，以及2.胆红素是否超过1mg/dl，可将其预后分成不明不同的三组，其五年生存率分别为74%、50%、25% BCLC分期 对中期患者的随机临床研究中发现中期患者预后主要是肿瘤相关症状（或者行为状态检查1-2分），以及血管侵犯、肝外扩散，无上述症状的1、2、3年生存率分别为80%、65%、50%，出现上述任何一项（定义为进展期C期）1、2、3年生存率分别为29%、16%、8%。 终末期D期生存中位时间不足3个月。 肝癌的TNM分期 简化的TNM分期 Vauthey等在2002年回顾性分析了来自4个中心的557例根治外科手术患者的病理资料，其中55%做了肝段切除，34%做了左叶或右叶切除，11%做了扩大肝叶切除术。作者发现5个与预后相关的独立因素：主要血管侵犯、微血管侵犯、严重肝纤维化或肝硬化、多发性肿瘤及肿瘤直径＞5cm 通过COX比例风险模型分析发现血管侵犯（包括微血管侵犯及主干血管侵犯）是影响预后的主要因素。无血管侵犯组、微血管侵犯组和主干血管侵犯组5年总生存率分别为48±3%、 33±4%、 14±5%（P＜0.001） 简化的TNM分期 单发肿瘤按血管后是否受侵分组后，肿瘤大小不在影响预后。不管是按2cm、3cm、5cm还是10cm进行分层，均得出同样的结论。据此认为单发肿瘤，不伴有血管侵犯时预后最好，定义为T1 简化的TNM分期 只有在多发肿瘤情况下，肿瘤大小对生存的影响才有统计学显著意义。多发肿瘤最大径＜5cm和＞5cm两组比较其5年生存率分别为36±6%和15±5%（P=0.007） 多发肿瘤最大径＜5cm和单发肿瘤侵犯血管两组相比生存时间无显著性差异，定义为T2 简化的TNM分期 多发肿瘤最大径＞5cm其5年生存率和侵犯主干血管时相似（P=0.5），故将这两种情况定义为T3。 简化的TNM分期 分类 方案 分期 T1 单个肿瘤，无血管侵犯 Ⅰ T1N0M0 T2 单个肿瘤微血管侵犯/多个肿瘤 Ⅱ T2N0M0 T3 多个肿瘤任何一个＞5cm/侵犯主要血管 ⅢA T3N0M0 F0 0-4级纤维化 ⅢB anyTN1M0 F1 5-6纤维化/肝硬化 Ⅳ anyTanyNM1 简化的TNM分期ⅠⅡⅢ期肝癌的5年生存率别为55±4%、 37±4%、 16±3%（P＜0.001） 第6版UICC/AJCC肝癌TNM分期 UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期，并随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了多次修改。近年的研究表明第5版肝癌TNM分期对预后判断不力，而且参数较多，不便使用，因此，UICC于2002年又制定了第6版肝癌TNM分期标准，并建议推广应用。 肝癌的TNM分期 T分级标准 Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm T3： 多个病灶直径＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜 N分级标准 Nx：区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M分级标准 Mx：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 TNM分期标准 0期 TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期T2N0M0 ⅢA期T3N0M0 ⅢB期T4N0M0 ⅢC期anyTN1M0 Ⅳ期anyTanyNM1 改进后的TNM分期更好地反映了肿瘤的生物学特性及影响接受肿瘤切除手术患者预后的主要因素，适用于不同病因、不同肝癌临床病理特点及不同肝脏病理损害特点的各类肝细胞癌患者。但是新的TNM分期并非设计来指导治疗方案的选择，它也不适用于无法手术切除的肿瘤患者。更为重要的是它没有考虑肝脏功能对预后的影响。 在2001年国际肝癌协作组分析了接受手术治疗的143例生存期超过5年的肝癌患者，发现影响5年生存率的唯一因素是最初肝脏的纤维化情况。Esnaola NF 等在应用新TNM分期分析美国、法国、日本的肝癌病例时，也发现在T1、T2组，患者术后累计生存率无差异；而在T3组，其5年累计生存率分别是22±6％、15±6％、9±4％（p=0.04），再将各国T3组根据有无肝纤维化分组后，其5年生存率就没有差异了。因此为了弥补TNM分