i新生儿窒息复苏.ppt

正压通气时氧浓度调节 2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 但是，如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。 脉搏氧饱和度仪 脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。） 早产儿复苏的给氧建议 因为很多32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度， 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度， 具体做法如下： 早产儿复苏的给氧建议 —开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 —复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。 正压通气的压力 开始正压通气时，吸气峰压通常是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。 最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 3-* 准备工作 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前： 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向 面罩密闭是获得有效正压的基础。 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Heart rate Respirations Blood pressure 第三节：气管插管 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气管插管的特殊指征 极度早产 给表面活性物质 怀疑膈疝 每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场 气管插管的器械和用品? 器械应保持清洁，防止污染 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短 至 13 to 15 cm 探针(可选) 导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w) 2.5 1,000 28 3.0 1,000~2,000 28~34 3.5 2,000~3,000 34~38 3.5~4.0 3,000 38 气管插管：导管在气管内的位置 体重 (kg) 插入深度 (cm 端唇距离) 1* 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *新生儿体重? 750g，仅需插入6cm 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 检查喉镜光