n多重耐药菌感染的预防与控制.pptVIP

4月7日是世界卫生日。2011年世界卫生日的主题是“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。 ?细菌耐药性是指微生物寻找途径规避用来治疗感染的药物作用的能力。人们愈来愈将细菌耐药性看作是一个全球性的公共卫生问题，该问题可能会影响到许多传染病的控制。某些细菌已经形成机制，对通常用来治疗的许多抗菌素都有抵抗性（耐多药细菌）。这种状况尤其会带来困难，因为可能极少有或者没有替代治疗方案。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。世界卫生组织建议，各国应做出准备，实施医院感染控制措施，限制耐多药菌株的传播，同时强化慎用抗生素的国家政策，减少抗药菌的产生。 2010年8月11日发表于《柳叶刀》的一篇文章确认，有一种新基因可使某些细菌产生高度耐药性，这些细菌几乎对所有抗生素都有耐药性。文章引起人们注意抗生素耐药性问题，特别是要认识到由耐多药细菌引起的感染问题。 虽然耐多药细菌并不属于一个新问题，并且还会继续出现，但这一情况提出了开展监测并进一步进行研究的要求，以便了解造成传播的程度和方式，并确定最有效的控制措施。 ? 世卫组织强烈建议，各国政府将防控工作的重点放在四个主要方面：1.监测抗菌素耐药性；2.合理使用抗菌素，包括对卫生保健工作者和公众进行抗菌素适当使用方面的教育；3.采用或者执行相关的立法，阻止没有处方情况下的抗菌素销售；4.严格遵守感染防控措施，包括采用洗手措施，特别是在卫生保健机构内。  在上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来的用药困难。 谢谢 预防用药注意事项 必须重视无菌手术 清洁手术时间较短者，可不用抗生素。 消化道去污染选药条件? ? 口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有强大杀菌作用的药物。 抗生素的合理治疗性应用 治疗性应用的基本原则 只能用于治疗感染性疾病? ? 所有抗生素仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗生素。 尽早确立病原菌诊断? ? 应当及早确立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。 治疗性应用的基本原则 针对性经验治疗? ? 在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性的经验治疗。 结合临床评价细菌培养与药敏结果的意义? ? 应根据临床用药效果，尽快判断经验性治疗方案的有效性，以便参照“培养+药敏”的结果有针对性地选用作用强的敏感抗生素。 治疗性应用的基本原则 选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素 要注意及时更换抗生素? ? 要根据临床疗效或（和）微生物检查结果来决定是否需要更换所用的抗生素一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，就可根据临床疗效来判断所用抗生素的有效性。 治疗性应用的基本原则 合理的治疗终点或疗程? ? 一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3天，就可终止抗感染治疗；特殊感染按特定疗程执行，如结核病等。 重视综合治疗? ? 充分认识人体免疫力的重要性，过分依赖抗生素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重要原因之一。 治疗性应用原则 尽量避免皮肤粘膜局部用药? ? 如果局部感染较轻，或感染较重，但全身用药在局部感染病灶难以达到有效浓度时，可考虑局部用药，不允许擅自将全身用制剂在局部使用。 指征明确才能联合使用抗生素? ? 只有那些病因未明的严重感染、多种细菌引起的混合感染需长期用药、细菌有可能产生耐药才能联合使用抗生素。 治疗性应用原则 如何监测多重耐药菌？ 多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者。若属于医院感染散发，则于24小时内报医院感染报告卡。 医院感染突发事件：短时间内发生5例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科、医务部，节假日向总值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门上报。 多重耐药菌的目标性监测和报告 检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌报告:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。 多重耐药菌的目标性监测和报告 医院感染管理科 院感专职人员经常到微生物室了解多重耐药菌监测情况； 接到微生