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乳腺超声诊断 李宏英 解剖 成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘，乳头位于乳腺的中心，周围由乳晕包绕。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一个小叶由10-15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。由乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管及结缔组织）胸大肌及肋骨等 乳腺受内分泌的影响而变化，了解妇女各个阶段内分泌的情况，有助于掌握正常乳腺的超声图像。 1、青春期 2、性成熟期 3、妊娠期 4、哺乳期 5、老年萎缩期 乳腺血液供给 动脉 （1）其内侧由胸廓内动脉供血，它起源于锁骨下动脉的第一段。 （2）外侧及主要部分由腋动脉的分支供血。 （3）中间部分也可由肋间动脉的穿支供血乳房，由于穿支较小，故并不重要。 乳腺的静脉回流 （1）浅静脉又称乳房皮下静脉，形成皮下静脉网，最后注入颈前静脉。 （2）深静脉多与动脉同名伴行，如胸廓内静脉的肋间支，是乳房最大的静脉，注入无名静脉；腋静脉的乳房内的分支多，数目也多，是乳房外侧主要的静脉分支，最后注入锁骨下静脉。 （3）肋间静脉主要引流乳腺深部的静脉，最后注入奇静脉。 乳腺的淋巴回流主要向外侧淋巴结引流，大部分3/4，引流至腋窝淋巴结群。 探测方法 一、病人一般无需特殊准备。 二、体位 1、仰卧位 2、侧卧位 3、俯卧位 三、超声仪器条件：常规使用二维彩色超声仪，5.0－13MHz高频探头。 超声检查方法： （1）乳管长、短轴切面：以乳头为中心，探头长轴与乳管长轴平行，从1－12点放射状顺/逆时钟向连续转动检查；显示整个乳房、乳腺内部结构、乳管系统长轴图像。然后探头长轴垂直乳管横切，显示乳管断面与间质的图像。必要时测量乳管内径。 （2）检测内容：包括乳房、乳头外形，内部乳腺组织与乳管系统结构的各层次回声。乳腺外区、中心区输乳管长短轴内切面的大小，识别分乳腺的质地。 （3）乳房血管彩色血流特征：血管内径1－2mm，长3-10mm，或呈红蓝色星点状；看不出明显的血管壁。乳腺内动脉血流最大速度平均（13.2±3.2）cm/s，最低速度（4.73±1.75）cm/s，阻力指数（R1）0.58±0.11。 （4）乳腺内外异常结构超声图像的表现。 （5）用时钟1－12点位置，标记异常、病变回声所在部位 （6）乳腺分区： 自边缘向外孙女3cm之间为外区，自3cm处到乳头间为中心区. （7）乳腺组织测量；测量3cm处厚度为外区厚度，测量乳头下方至基底膜间的垂直距离为中心区最大厚度. 正常声像图 正常乳腺声像图由浅部至深部，依次为皮肤，呈一增强的弧形光带，厚2-3mm，边界光滑、整齐，其下浅筋膜较薄，常不显示。皮下脂肪组织，呈低回声内有散在的弱光点，其境界不甚清楚，但有时可见三角形增强光条，为库柏韧带。再往深部为乳腺腺叶及乳腺导管，腺叶呈中等强度的光点或光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整但大小相似。肋骨在横切时呈椭圆形衰减暗区，后方有声影。 妇女乳房的大小差异较大，故正常值尚无统一标准。 超声检查时，应注意以下两点 1、被检查的妇女，现在的生理状态应属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳及才年萎缩期，应根据正常的生理变化加以判断。 2、应在健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否正常。 各期乳腺声像图诊断要点 （1）青春期以前：儿童－月径来潮以前，声像图显示皮下脂肪菲薄仅在乳头下方呈中心稍厚，周边渐变薄的相对低回声。其后乳头下方相对低回声扩大，乳腺导管系统开始出现微细管状，其周围间质增生呈中强回声。（2）性成熟期：月径来潮以后，乳腺小叶与输乳管分别显示相对明确的图像；小叶呈不均的中强回声，输乳管为低回声管腔，树枝状，小乳管向乳头方向汇合成中、大乳管，扩大的输乳窦围绕乳头周围，最后输乳孔开口于乳头。乳腺血管大部分可见。 （3）妊娠期：早期乳腺腺泡增多，小管示意图 一增多管腔扩张；后期导管明显扩大，腺泡开始分泌，乳腺血管增多，血流易显示；乳房增大，脂肪层变薄。 （4）哺乳期：泌乳素影响小叶内腺体大量增多，管腔扩张腺泡上皮顶端脱薄形成乳汁，入导管储存待泌乳，结缔组织随管腔明显扩张，不同程度软件和萎缩。哺乳期乳