[PPT模板]原发性肝癌.pptVIP

原发性肝癌 罗海英 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver．以下简称肝癌)是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌变。是我国常见恶性肿瘤之一。肝癌具有高度恶性、进展快、侵袭性强、预后差、死亡率高等特点，其发病率有逐年上升趋势。 从我国肝癌的地理分布特点来看：沿海高于内地，东南和东北高于西南、西北和华北，沿海江河海口和岛屿高于沿海其他地区。我国的肝癌高发区有如下特点：温暖、潮湿、多雨，年平均气温在30oC以上，相对湿度在80%以上；如江苏省海门县、启东市，福建省同安县，广西省崇左县、扶绥县，浙江省嵊泗县、岱山县等。我国肝癌高死亡率前三位地区依次为：江苏省、福建省与广西省。 我国肝癌的人群分布特点：在高发区，男女之比约为3:1，一般地区及低发地区则为1～2:1，有些低发地区女性发病率略高于男性，约为1:0.5～0.7。近年，肝癌年龄别死亡率向小年龄推移，死亡年龄高峰在50岁左右。 中医学本无肝癌病名。肝癌一病的不同临床表现散见于中医学的“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛”等各病门中。 中医病因病机 中医学认为，肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦及先天禀赋不足，或邪毒内侵，致脏腑气血亏虚，脾虚不运，气滞、血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。 情志不节，多怒伤肝，疏泄失职，气机不利，可致气滞血瘀。或情志久郁，思不得解，损伤脾气，运化失职，水湿内停，水谷不化，停为痰浊。瘀与痰均为肝癌形成的主要因素。 饮食不节，或食入腐败不洁之品，均可损伤脾胃，致湿毒内生，痰热互结，阻塞肝络，气、血、湿、痰、瘀、毒等蕴结于肝络而成癌肿。若邪毒淤久不去，阻塞胆道，胆汁外溢，可见白睛黄染或身目俱黄。上因不祛，进一步损伤脾胃，致化源告竭，则脏腑气血虚亏日益加重，而无力克化癌肿。若痰瘀毒热日久不消，久之也可耗伤肝肾之阴，气血日竭，致气阴两伤。这种因果循环，使邪气日盛，正气渐竭，终将阴阳离绝，病不治。 七情内伤、饮食劳倦致机体正气不足，六淫邪毒趁虚内侵，损伤脏腑气血功能，痰湿内生，气机不畅，气滞血瘀，邪毒与痰湿瘀血等搏结与肝，则成癌肿。 先天禀赋不足，肾精亏虚，后天脏腑发育不全，气血化生不足，无力抵御邪毒，邪毒内生或外侵，损伤脏腑气血功能，痰湿内生，气机不畅，气滞血瘀，邪毒与痰湿瘀血等搏结与肝，亦成癌肿。 综上，肝癌病位在肝，病机与脾、肾等脏密切相关，随病程进展影响心肺、胃肠等脏腑功能。在肝癌的发病机制中，先后天之本的亏虚起着至关重要的作用。脾胃为后天之本，是气血生化之源，亏虚则易患诸病。肾为后天之本，藏先后天之精，先天之精不足，脏腑发育不全，后天易患诸病。肝癌发病，多虚实夹杂。早期，邪实于外，正虚于内，以实证为主；晚期，邪侵日深，耗伤气血，正气不足，则以虚证为主。 病因和发病机制 研究资料表明，肝癌与肝炎病毒感染，饮水污染、化学因素、微量原素等，以及社会性、心理性等诸多因素有关；并且认为是多因素之间相互促进，共同作用的结果。流行病学的统计资料表明，肝癌的危险因素主要有以下几个方面： 一、B型肝炎或C型肝炎病毒感染 目前常见的肝炎病毒有7个类型，其中与肝癌有密切关系的是B型(HBV)与C型(HCV)。我国与肝癌关系密切的是B型肝炎病毒。 （一）HBV与肝癌 HBV属嗜肝细胞DNA病毒。1983年2月世界卫生组织报道，80%原发性肝细胞癌(HCC)是由HBV引起。近年来流行病学研究也证明，HBV感染与原发性肝细胞癌有关。有资料显示，HCC病人血中有HBV感染者在我国达90%。可见HBV感染是HCC的一个最重要因素，但不是唯一因素，有HBV携带者比没有HBV携带者发生HCC的机会高。除年龄外，下列因素可能与HBV携带者发生HCC危险性高有关： 1.感染HBV的年龄越小，易发展为HBsAg慢性携带者，其发生HCC的危险性最大，并有家庭聚集性。 2.HBsAg携带者合并有肝硬化的，发生HCC的危险性比无肝硬化的增高5倍。 3.既往有肝炎病史的HBsAg携带者发生HCC的危险性是无肝炎病史者的3倍。 4.HBV血清标志物多或增高的病人HCC发生的危险性增加。 （二）HCV与肝癌 HCV与肝癌的关系近年来研究较多。HCV是单股正链RNA病毒，传播途径与HBV一样，多经血行、性接触及母婴传播。HCV感染者有40%～50%发展成慢性肝炎。从我国四个不同地区(江苏海门、福建同安、河北石家庄、广西扶绥)共1398例肝癌伴HBV与HCV感染者抗HCV与肝癌的关系调查来看，乙型和丙型肝炎的危险度相差4倍。HCV与肝癌的关系在日本和南欧比较重要，日本一组105例HBsAg阴性的HCC病人中，抗HCV阳性率达76.2%。西班牙对70例HCC病人进行了对比研究，其中HBsAg阳性率为39%，HBV各项指标均阴性为46%，而抗HCV阳性率达63%。比较