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彩超在妇科方面的运用 彩超的定义 彩色多普勒血流显像简称彩超（CDFI），主要反映检查部位的血流信息（血流有无、多少、分布、血流参数） 血流有无多少分布——彩色多普勒 血流动力学参数——频谱多普勒 子宫动脉 显示近100%（TVS），但最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率更高 常用RI，可随年龄、生殖状态和月经周期而变化 正常RI平均0.85±0.07 月经期、分泌晚期——阻力较高； 分泌早、中期——阻力减低； 增殖期——阻力中间值 绝经后——阻力较高 （三） CDFI显像 正常子宫动脉血流图 卵巢动脉 部分可显示 卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱相似 RI随月经周期改变，RI可以小于0.5，黄体期血流丰富，黄体后期血流阻力增加 9天前无舒张期血流 9-21天出现舒张期血流逐渐增多 21天达最高 价值 增加了血流信息，为妇科疾病的鉴别诊断及肿块的良恶性判断提供了血流动力学及血流形态学方面的信息 彩超仪器性能更好，穿透力更强，图像分辨率更高 应用 妊娠：宫外孕（输卵管/切口/宫颈），难免流产，宫内残留物 肿瘤：肌瘤、腺肌瘤/症、子宫卵巢恶性肿瘤、滋养细胞肿瘤 炎症：炎性包块 其他：盆腔静脉淤血、息肉、不孕症 宫外孕 典型的宫外孕只有20% 切口妊娠 二维声像图表现为: (1)单纯孕囊型。 (2)不均质团块型。 单纯用黑白B超无法确诊切口妊娠 彩色多普勒声像图: 妊娠物周边血流丰富且来自前壁肌层，依据绒毛侵入、种植肌层程度不同血流表现不同。可监测到滋养层异型频谱，孕囊周边出现环状低阻血流。 宫颈妊娠 二维声像图表现为： ①子宫腔内可有积血，无妊娠产物；空宫腔,内膜增厚; ②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽 ③宫颈内口关闭。 彩色多普勒超声: ①宫颈管膨胀,其内回声紊乱处显示丰富的彩色血流频谱及孕囊结构, ②彩色多普勒超声于宫颈胚胎着床处显示丰富的血流信号，并可监测到滋养层异型频谱，宫颈妊娠时孕囊周边出现环状低阻血流，有助于宫颈妊娠的诊断, ③可探出滋养层浸润到宫颈间质的情况以及子宫动脉的位置,颈管血流宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈处张力好,呈圆型或椭圆型,无血流者为脱落的妊娠囊。 间质部妊娠 子宫不对称性增大，一侧宫底部膨隆，其内可见孕囊或不均质包块，与宫腔不相通，围绕的肌层不完全，彩色多普勒显示妊娠囊周围血流较丰富。 人流术后宫内残留 经阴道超声结合CDFI应作为宫内残留物诊断的首选检查方法 子宫肌瘤与子宫腺肌症 临床上子宫肌瘤可以摘除而腺肌症不能 子宫肌瘤的周边可见环状或半环状血流的特征与子宫腺肌症子宫肌层内血流稀少及子宫动脉阻力相对增高是二者鉴别诊断的要点。 子宫内膜癌 子宫内膜癌按其病灶大小、范围、浸润深度不等，病灶内可出现高速低阻血流。 子宫内膜癌多发生于绝经期前后的妇女，近年来发病率有明显上升趋势。其声像图中，子宫内膜异常增厚具有重要诊断价值。目前国内外多数学者认为内膜厚度为5mm作为绝经后妇女子宫内膜癌的诊断临界值较为合适。应用CDFI显示子宫动脉、肌层及宫腔内病灶的血供情况，并用脉冲多普勒(PW)技术显示多普勒血流频谱，分析频谱特点并计算RI、PI值，再与二维图像结合判断病灶浸润深度。CDFI特征为早期病变子宫肌层内血管呈稀疏星点状，浅肌层浸润时血管分布呈网状，深肌层浸润时血管分布呈彩球状。PW显示子宫动脉舒张期血流相对增多，RI下降，瘤灶内可检出丰富的高速低阻血流。这表明子宫内膜癌肌层浸润越深，血供越丰富、流速越快、血流阻力指数越低。 宫颈癌 正常的宫颈组织内血流信号较少 宫颈癌早期病灶较小。宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构仍正常，无论是经腹还是经阴道超声检查对诊断意义不大，此时经阴道彩超检查可有助于判断病变范围 宫颈癌时宫颈肿块内部血流信号增多，呈散在条状、分支状，可记录到低阻力型频谱，RI0.4 宫颈癌彩色多普勒超声表现： 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤，其实质部分血流丰富，可见搏动性血流，RI常小于0.4。 Kurjak等应用TVS-CDFI对卵巢肿瘤根据血流阻力指数(RI)，血流出现的部位(周边、中心、间隔)与分布(无血管型，规则分散型、随机分散型)等提出新的评分系统。其研究认为，位于肿瘤周边呈规则分布、RI＞0.4的血流与良性肿瘤相关。位于中心、间隔和乳头状突起呈弥散分布、RI＜0.4的血流与恶性肿瘤高度相关。一般认为低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示为恶性损害，诊断敏感性97.3%，特异性100%。肿瘤良恶性鉴别率99.4%，较单用灰阶超声诊断率高。 卵巢恶性肿瘤 国内有文献报道：卵巢癌与良性卵巢肿瘤的动脉显示率分别为81.42％，42.18％，血管分布类型卵巢癌以中央型为主占39％，良性卵巢