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常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年新增13.15万，占世界28.9% 地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃、四川 发病率和死亡明显下降 早期诊断与早期治疗 发病年龄呈年轻化趋势 多子女早婚早育 早年性生活，多性伴，性混乱 HPV感染（16、18型），疱疹II病毒感染 精液刺激（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物刺激（正丁酸） 正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 不典型增生：I、II、III级； 原位癌、上皮内癌； 早期浸润癌：在原位癌基础上少量癌C穿过基底膜而 侵入间质深度在5mm以内，无血管、淋 巴等侵犯、癌灶无融合； 浸 润 癌： 癌C侵入间质范围较广浸润深度在5mm以上， 有血管或淋巴管等侵犯。 直接蔓延：沿韧带、组织间隙、至盆壁。 淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、闭孔） 二级组（髂总、腹股沟、腹主） 血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠较少受到深层浸润。 ———————————————————————— 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁侵润 未达盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁侵润 已达盆壁，有肾盂积水 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa Ⅳb ——————————————————————————— 阴道出血:不规则出血，接触性出血； 阴道排液、白带增多、腥臭味； 疼痛、恶液质等晚期症状。 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） I级： 抗炎随访、半年活检。 II级： 物理治疗、锥切 III级：锥切/全子宫切除 原位癌：全子宫切除加1-2cm阴道壁。 早期癌：原则全子宫切除+1-2cm阴道壁 ，若术中发现淋 巴结大?活检?转移?广泛。宫颈局部广泛切除。 浸润癌：手术： Ⅰb及IIa 放疗： IIb以后 化疗、晚期/复发癌 5年生存率50% 鳞癌较好，I期92-96%，II期70-76%，III期 31-41%/ 腺癌较差，病灶3cm，淋巴转移多，预后差， 腺癌放疗效果差。 定期普查 TBS系统和液基细胞学薄片技术 早期治疗子宫颈病变 健康的性生活 子宫颈癌疫苗的应用 生殖器最常见的子宫良性肿瘤 多见30-50岁 20%35岁以上妇女发生 临床上报告发生率4—11% 实际发生率约为30% 分 类 壁 间肌 瘤：60-70% 桨膜下肌瘤： 20% 粘膜下肌瘤：10-15% 宫 颈肌 瘤 阔韧带肌瘤 典型症状：月经过多与继发贫血 月经增多 下腹部包块 压迫症状:尿频、便秘、下腹坠痛等 疼痛:少见(变性) 白带增多:粘膜下肌瘤?表面感染 、坏死?脓血性白带 不孕 经发性贫血 体 征 病 史 妇科检查 辅助检查:B超 治 疗 随访观察； 药物治疗：雄激素、GnRHa 手术治疗: 保守治疗无效,症状明显,肌瘤大 肌瘤剜除术:年轻并望生育者 全子宫切除术 卵巢肿瘤 是女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 早期诊断困难 就诊时70%已晚期 5年存活率25-30% 死亡率居妇科癌肿之首 发病高危因素 遗传、家族聚集因素占20-25% 环境、工业发达、饮食结构 内分泌、末产、绝经晚、排卵年 上升 三联症：40-60岁，消化道症状，卵巢功能失调。 分 类 上皮性肿瘤： 50-70%； 桨液性肿瘤最多见 其次为粘液性肿瘤 分为：良性、 交界性、恶性 上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的90% 生殖细胞肿瘤： 25% 良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 恶性：未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 性索间质肿瘤: 6% 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤