[基础医学]心律失常的护理.pptVIP

心律失常及护理 心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。 心肌细胞的生理特性 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 心律失常的分类 心律失常的诊断 心律失常的诊断 窦性心律失常 窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律 窦速 sinus tachycardia 窦速 sinus tachycardia 临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦缓 sinus bradycardia 窦性停搏 sinus pause （sinus arrest） 窦性停搏 sinus pause （sinus arrest） 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、钙通道阻滞药 、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 心律失常病人的护理 常用护理诊断、措施 1. 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 （1）休息：有症状卧床休息，避免左侧卧位（会感觉到搏动而不适），心理的安慰—情绪稳定 （2）饮食 低钠饮食，不宜过饱，避免刺激食物。 （3）吸氧 （4）制定活动计划 （5）用药护理 口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG… 抗心律失常药物 Ⅲ类 1)奎尼丁 （少用）广谱抗快速心律失常 胃肠反应：恶心、呕吐；眩晕、耳鸣；过敏：发热、皮疹；传导阻滞：心衰、心脏骤停、晕厥。 2)利多卡因: 室性心律失常 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷 心血管不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等 2)普罗帕酮（心律平） 副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、眼闪光,个别出现手指震颤、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 3)普萘洛尔（心得安） 高血压、冠心病所致心律失常 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用 糖尿病可能引起低血糖、乏力 4)胺碘酮:室上性、室性期前收缩及心动过速 肺纤维化是其最严重的不良反应,转 氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 5)维拉帕米: 室上性期前收缩及心动过速首选 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压 2.潜在并发症：心衰、猝死 猝死的护理： （1）严重的—卧床、加强生活护理 （2）心电监护：频发、多源、成对、RonT、 Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB—报告，协助处理 （3）建立V通道，备好药物、除颤器、起搏器 （4）密切观察：P、R、BP、HR、意识，一旦意 识丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—叩击、 按压、人工呼吸、电复律、配合临时起搏心脏 其他护理诊断 1．焦虑 与心律失常反复发作、疗效 欠佳有关 2．潜在并发症 心力衰竭 3．有受伤的危险 与心律失常引起晕 厥有关 保健指导 1．向病人及家属讲解心律失常的常见病因、 诱因及防治知识 2．注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺 激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免 劳累、情绪激动、感染。 3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工