【精品】成人加护病房气管内插管病人使用32.pptVIP

Evidence-Based Nursing 急護組 楊素月 何雲仙 黃錦鳳 張青蕙 陳明圓 彭慧卿 洪香蓮 姜瑤娟 孫建萍 黃馨慧 張美琪 成人加護病房氣管內插管病人使用 鎮靜劑是否可降低氣管內管自拔率 報告大綱 前言 背景描述 實證護理動機及目的 實證護理五大步驟 結論與討論 未來護理方向 前 言1 加護病房病人嚴重病況危急，且侵入性醫療措施裝置多，如呼吸治療管路、動靜脈導管、導尿管等等，病人必須接受疾病與治療引起的痛苦與焦慮。 尤其以氣管內插管仰賴人工呼吸器造成壓力反應與傷害最為顯著。 前 言2 加護病患放置氣管內管多為挽救及維持生命（Atkins et al., 1997），但氣管內管放置常會導致身體、心理的不適或溝通障礙，因而產生自拔氣管內管情形（彭， 1999 ） 。 病患自拔後常導致身體合併症，包括呼吸道損傷、呼吸衰竭等， 發生率達8.5~13%（林等， 2003）， 國外統計約為11~16% （Jayamanne, Nandipati, Patel, 1998） 。 前 言3 加護病房病人的焦慮的來源，是面對疾病的危脅及不可預期的未來，而疼痛及呼吸困難更會加重焦慮感受。 適當的使用鎮靜劑可減少病人與呼吸器對抗所耗費的能量，避免呼吸不適引起躁動，而發生自拔氣管內管的危險。 背景描述1 本院內外科加護病房共46床，其中內科15床主要收治內科重症病人，外科加護病房28床主要收治手術後重症病人及少數內科病人，急診加護病房8床收治內科為主外科為輔之重症病人。 背景描述2 氣管內管自拔滑脫率，乃為重症加護病房品質 監測指標中，極為重要指標項目之ㄧ。 統計本院與醫學中心，此項指標結果如下： 此問題有幾個層面影響性，故極需被重視改善 日期 萬芳醫院 醫學中心 94年01-12月 0.89% 0.78% 95年01-07月 0.78% 0.41% 病人安全 醫療成本 工作士氣 93-95年7月呼吸器使用率 93-95年7月氣管內管滑脫率 95年閾值訂定0.81% EBN的動機與目的 除了現行執行模式，有無更好的方法來改善？ 勸導、曉以大義? 綑綁約束？人力隨側在旁？ 重要的是: 知其所以然而為之! 故以EBN的精神，找出最佳醫療照護介入模式， 以提供給病人更具安全且高品質的就醫環境。 EBN五大步驟 EBN-Thinking Matrix 鎮靜劑 約束使用 鎮靜(+)約束(-) 這樣夠了嗎？ 鎮靜(-)約束(-) 異常寫不完 Step 1: 臨床問題PICO Definition of Terms SE was defined as “medically unplanned proximal or complete withdrawal of an endotracheal tube by a patient.” Step 1: 臨床問題PICO 成人加護病房氣管內插管病人使用鎮靜劑 是否可降低氣管內管自拔率 Step 2: 尋找文獻證據 KEY WORDS Intensive Care Sedation Unplanned Extubation Self Extubation Quality Improvement Step 2: 尋找文獻證據 .tw/EBM/ 搜尋實證文獻捷徑 SUMsearch 輸入key words Sedation Unplanned Extubation MeSH Database Step 2: 尋找文獻證據 SUM search Practice Guidelines National Guideline Clearinghouse(NGC) 0 PubMed (possible guidelines) 8 Systematic reviews  DARE (includes Cochrane abstracts) 0  PubMed (possible systematic reviews) 0 Original research PubMed 8 NGC 0 documents DARE 0 documents PubMed 8 documents 本土化資料 0  本土資料 中文期刊論文索引 0 博碩士論文索引 0 萃取文獻 選取條件 以鎮靜劑使用為介入措施 Outcome:降低氣管內管自拔率 成人加護病房病人 Step 3: 嚴格評讀文獻 The Evidence Pyramid臨床研究 證據等級 研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床試驗 得出的結果為最佳證據等級 實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部)-