中医妇科学课件--妊娠病·异位妊娠.ppt.pptVIP

湖南中医药大学第一附属医院妇产科病例讨论—异位妊娠 2015级规培研究生11组：胡军 2016年3月 患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2016年2月24日。 主诉：停经30天，不规则阴道流血4天。 现病史：患者自诉平素月经规则，4-5/35天，末次月经：2016年1月25日，量色质同以往月经，无痛经，4天前无明显诱因阴道开始流血，量少色鲜红。 现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变化。 既往史：既往体健。 个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮酒等嗜好，性情温和。 婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，顺产，育有1子，体健。 月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经2016年1月25日。月经周期规则，量中等色正常，无血块及痛经。 专科检查：外阴：可见血迹；阴道：通畅，可见少量血迹，有异味；宫颈：正常大小，无摆举痛；宫体：前位，大小正常，质地中等、活动度好，无压痛；附件区：左侧可扪及包块，大小约5*5cm，形状规则，边界清楚，活动度好，右侧未扪及异常。 尿妊娠试验（+） 子宫上皮细胞稳定性FH染色检测显色情况：显深蓝色后即刻转为深黄色或棕红色（表明标本内可能混有血液，排除症状后复检）。 妇科B超：左附件囊性包块（52*45*58mm）。右附件混合性结节（18*13mm），性质待定。宫颈腺囊肿。宫内节育器位置无明显偏移。 中医诊断：异位妊娠 气滞血瘀证 西医诊断：阴道流血查因：异位 妊娠？宫内妊娠合并卵巢囊肿？ 中医治疗：活血化瘀，杀胚消癥，予以宫外孕Ⅱ号方加减。 西医治疗：予以头孢西丁抗感染，复发米非司酮片止孕流产。 异位妊娠定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 中医病因病机 实—少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因； 2.输卵管妊娠史或手术史：复发几率为10%-20%； 3.输卵管发育不良或功能异常； 4.辅助生殖技术； 5.避孕失败； 6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管， 输卵管子宫内膜异位等， 内分泌异常,如黄体功能不足， 生殖道发育异常， 孕卵游走， 精神因素等。 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠的变化与结局： 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕 [临床表现] 症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血、休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断](diagnosis) 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查及孕酮测定 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动 态观察疗效。 未破损期 主要证候：可有停经史及早孕反应