同济外科学课件PPT之胆道疾病.ppt

胆道疾病 第一节 解剖生理概要 一、胆道系统应用解剖： 胆道系统: 肝内胆管 肝外胆管 胆囊 Oddi括约肌等 起于毛细胆管 末端与胰管汇合 开口于十二指肠乳头 外有Oddi括约肌围绕 1. 肝外胆管: 左、右肝管: 左肝管: 细长(2.5~4cm) 与肝总管90°夹角 右肝管: 粗短(1~3cm) 与肝总管150°夹角 肝总管: 直径0.4~0.6cm, 长3cm 注意副肝管(6~10%) 胆总管: 长7~9cm，直径0.6~0.8cm 胆囊、胆囊管 2. 胆囊： 胆囊： 40~60ml Hartmann袋 胆囊管： 长2~3cm 直径0.3cm Heister瓣 Calot三角 3.胆胰管汇合部: 4. 血管分布： 1). 胆汁分泌和功能: 分泌量: 成人800～1200ml/d 酸碱度: 中性或弱碱性 成分: 水(97%) 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素 脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子 功能: 乳化脂肪, 促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌和内毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸等 2). 胆汁分泌调节 神经内分泌调节: ⑴ 促进胆汁分泌因素: 迷走神经兴奋 促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等。 ⑵ 抑制胆汁分泌因素: 交感神经兴奋 生长抑素、胰多肽等。 药物、食物影响: 胃酸、脂肪和蛋白质分解产物→十二指肠→刺激十二指肠粘膜→分泌促胰素、促胆囊收缩素(CCK)→ 胆囊平滑肌收缩Oddi括约肌松弛、胰液分泌。 第二节 特 殊 检 查 1. B超检查: 用途: ⑴ 诊断胆道结石： 特征：强回声光团伴声影; 诊断准确率：80~95%; 胆总管下端因常受胃肠道气体干扰, 检查准确率降低。 ⑵ 鉴别黄疸原因： 根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，逆行定位和定性诊断； 准确率90%。 ⑶ 诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等; 可在B超引导下行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。 ⑷ 术中B超： 利用特制探头放置肝、胆管表面直接检查； 可提高肝胆疾病诊断率, 及时发现结石, 指导取石，减少术后残石。 2. 普通X线检查: 腹部平片: 可在腹部平片上显示15%胆囊结石。 胆道内积气: 胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常。 胆囊整个或大部分钙化。 口服法胆囊造影: 准确性受多种因素影响，现已渐为超声检查替代。 静脉法胆道造影: 本法显影常不清晰，受多种因素影响。 术中及术后胆管造影: ⑴ 胆道手术时经胆囊管、胆总管置管行胆道造影, 了解胆管狭窄、 残石、胆总管下端通畅，以确定是否行胆总管探查及手术方式。 ⑵ 胆总管T管引流或胆管置管引流, 拔管前常规行胆道造影。 3. CT、螺旋CT胆道成像: 能清楚显示肝胆管的扩张范围、程度，梗阻水平，肿瘤部位、大小，以及胆囊病变等； 诊断结石不如B超； 螺旋CT胆道成像具有重要价值。 4. MRI或磁共振胆胰管成像 (MRCP) : 具有成像无重叠、对比分辨力高、无损伤、安全、准确的特点。 能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。 5. PTC、PTCD： 经皮肝穿刺胆管造影(PTC):是在x线电视或B超监视下, 利用 特制穿刺针经皮穿入肝内胆管, 再将造影剂直接注入胆道而使 肝内外胆管显影的一种顺行性胆道直接造影方法。 本法可清楚显示肝内外胆管的病变部位