呼吸机相关性肺炎相关知识1_【PPT课件】.pptVIP

* 呼吸机相关性肺炎（VAP） -相关护理知识 概述 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称VAP） 为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48小时后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。 VAP的病原学 革兰氏阴性杆菌是导致VAP最主要的致病菌。许多研究都表明，60%以上的VAP由需氧革兰氏阴性杆菌引起。 常见的革兰氏阴性杆菌依次为：铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。 近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。  呼吸机相关性肺炎诊断标准 VAP的临床诊断依据 ①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展；②发热＞38.3℃；③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL；④脓性呼吸道分泌物。其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。 预防措施 切断外源性传播途径 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 控制胃内容物反流 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素 切断外源性传播途径 洗手 共用器械的消毒灭菌 患者及病原体携带者的隔离 病室管理 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入  气道管理具体措施： （1）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口腔内有无菌斑形成。 （2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的主要措施之一，其效果 （3）正确吸引分泌物使用一次性吸痰管 （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。 口咽部管理 ：每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。 控制胃内容物反流 胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者采取半卧位，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素 全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。 严格隔离制度 　严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许，可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了呼吸机相关性肺炎的发生。 　　　　　　　　　　。 　　 加强呼吸道管理 针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。对机械通气病人提倡半卧位姿势，以利呼吸，防止胃液反流。定时翻身叩背，尽可能促进痰液的排出。吸痰严格无菌操作，一次一管，密闭式吸痰的应用很大程度减少或杜绝了交叉感染。 洗手 医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，每一位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手，严格按照七步洗手法用流动的清水或洗手液进行洗手。 *