大剂量低频使用促红素及蔗糖铁在肾科的合理应用_PPT课件.pptVIP

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识：血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 推荐尝试使用静脉铁剂治疗；血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁 （在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗） 对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L；且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量 乔修才制作 大剂量低频率使用促红素及蔗糖铁肾科合理应用 沈阳三生 许定雄 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素， 有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物， 在我国，临床应用已经10余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者 CKD透析患者的Hb达标率低 上海市透析登记报告2010版 美国透析患者平均每周的EPO用量 每周EPO平均用量为17000-18000IU 美国USRDS 2010版 NKF-KDOQI指南2006 美国大约20%的血液透析患者ESA用量超过30000IU/周 从以上两个数据可以看出，美国透析患者平均每周的EPO用量17000-18000IU；一部分患者甚至常规应用30000IU/周。 中国透析患者平均每周EPO用量为7500IU。 （中华医学会透析网络登记数据） 美国2008年底透析患者平均Hb为11.6g/dL，跟EPO的充分使用有关（2010美国USRDS报告）。因此美国FDA在推荐中提到低剂量一词，而中国患者每周的用量仅仅是美国的零头，不存在使用EPO过量的问题。 注意 低剂量不等于小规格！ 如何快速改善患者的依从性 某患者，目前用促红素3000IU，每周注射3次， 每年需要注射162次！ 如换成10000IU每周1次注射，每年可减少104次注射， 减少痛苦，不必频繁到医院，提升生活质量和依从性。 患者喜欢低频用药 低频率用药的利益 低频率用药的疑虑 是否能够维持疗效？ Hb的波动是否更大？ 高血压发生率是否更高？ 费用是否更高？ (r2 = 0.9713) 皮下注射：T1/2 ＝ 24-79小时 吸收率 = 剂量依赖（SC） EPO药代动力学支持低频率给药方案 Journal of Clinical Pharmacology, 2004; 44:991-1002 无论是每周3次还是每周1次，血药浓度都能维持在正常人水平之上＞10-30mU/ml Journal of Clinical Pharmacology, 2004; 44:991-1002 EPO药代动力学支持低频率给药方案 国内低频率用药的证据 ---低频率用药贯穿CKD贫血治疗始终 大剂量低频率使用重组人促红细胞生成素临床对照研究 JIANGXI MEDICAL JOURNAL Volume 46 Number 5 2011 1 资料与方法 1.1 病例选择 所有病例均接受规律血液透析（HD）治疗（每周2-3次）的尿毒症合并肾性贫血的患者，其中男43例，女17例，平均（57.42±16.75）岁，60例肾性贫血患者随机分为实验组和对照组: 实验组30例 （男24例，女6例）原发病为：慢性肾炎13例，糖尿病肾病7例，痛风肾病1例，高血压肾病9例。 对照组30例 (男19例，女11例)原发病为：慢性肾炎16例，糖尿病肾病3例，高血压肾病9例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。 JIANGXI MEDICAL JOURNAL Volume 46 Number 5 2011 1.2 入选标准 （1）终末期肾衰患者，血肌酐（Scr）≥707μmmol/L，肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min； （2）化验指标均符合Hb≤60～90 g/L； （3）试验前2周内及试验期内未使用其他rHuEPO制剂 且2周内无输血史。 1.3 排除标准 （1）感染和炎症（2）慢性活动性出血（3）骨髓病变（4）溶血性贫血（5）严重继发性甲状旁 腺亢进症及药物难以控制的高血压。 JIANGXI MEDICAL JOURNAL Volume 46 Number 5 2011 1.4 给药剂量及方法 实验组 30例 采用促红素10000 IU/支(商品名：益比奥，沈阳