宫颈癌疼痛的观察与护理PPT课件.pptVIP

卧位及活动指导 1、术后6小时，协助患者翻身 2、术后第一天，取半坐卧位 3、术后2到3天要求患者下床活动 防止下肢深静脉血栓 1、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢 2、鼓励患者在床上多活动，尽早下床活动 2、术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射 L/O/G/O 宫颈癌的护理妇二科尹丽娜 相关知识介绍 护理诊断及护理措施 健康教育 Click to add title in here 1 2 3 相关知识 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。发病率最高在发展中国家；宫颈癌的发病与经济发展有关。对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低 在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。 患者年龄分布呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。现在发病呈年轻化趋势:宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死亡率也随之不断下降。 病因 多种因素综合引起 早婚早育 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 分娩因素 多孕 多产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万 宫颈慢性炎症 有性乱史者 于高危男子有性接触史者，某些病毒如HPV等 转移途径 1.直接蔓延：最常见。 2.淋巴转移 3.血行转移 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。 临床分期 正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。 0期：原位癌（上皮内癌） Ⅰ期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈 Ⅰa：镜下早期浸润癌（5mm以内） Ⅰb：病变浸润超过5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（Ⅱa）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（Ⅱb） Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁 Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外的转移 临床表现 宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。 常见症状如下 1.阴道出血 阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状（80%～85%），尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。 　 2.阴道分泌物增多 亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。 3.疼痛 是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。 4.全身症状 晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。 体征 因期别不同而异，晚期体表淋巴结肿大，偶尔可见体表转移癌灶。妇科检查可见盆腔阳性体征。　　 1.阴道窥器检查 宫颈局部有不同程度的表现，如糜烂型、菜花、结节型、溃疡型，并多有接触性出血。　　 2.内诊检查 双合诊、三合诊，可触及宫颈局部变硬、粗大，或为突起的块状物。子宫一般不大。宫旁可有不同程度增厚、弹性消失或呈团块状。早期可无其他阳性发现。 体征 CIN、镜下早期浸润癌无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现 宫颈浸润癌分型： 外生型：最常见，如菜花，质脆、触及易出血 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内 辅助检查 1 2 3 4 4 宫颈和宫颈管活体组织检查 碘试验 阴道镜检查 盆腔检查 宫颈刮片