子宫颈癌及子宫肌瘤_PPT课件.pptVIP

变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变——最常见 囊性变 红色变 肉瘤变——恶变 钙化 CIN分级 根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围分为： CIN Ⅰ级—局限在上皮层的下1/3； CIN Ⅱ级—局限在上皮层的下1/3～2/3； CIN Ⅲ级—几乎累及或全部累及上皮层， 即为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 CIN的转归（三个） 不典型增生 原位癌 浸润癌 ＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯 不典型增生 原位癌 浸润癌 癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 ＊最常见 ＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。 3、生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 多见于晚期。 癌组织坏死、脱落， 形成火山口样病变。 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 癌灶发生于宫颈管内 病 理（归纳） 组织学类型 鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处 病理发展过程 非典型增生、原位癌、浸润癌 生长方式 主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延----- 淋巴转移 血行转移-----晚期 最常见，发生于早期 五、临床分期 Clinical staging 分五期 0期 原位癌。 0期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅰa：肉眼未见癌灶，深度≤5mm,宽度≤ 7mm。 Ⅰb：可见癌灶局限于宫颈，或镜下超过Ⅰa 范围。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ期 阴道浸润达下1∕3 ，宫旁浸润达盆壁。 导致肾盂积水或无功能肾。 Ⅲa：侵犯阴道下1/3,未达盆壁 Ⅲb：侵犯盆壁，或肾盂积水或无功能肾。 0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及. Ⅳa 膀胱或直肠粘膜受累。 Ⅳb 远处器官转移 六、临床表现 Clinical Characteristics 阴道流血：早期为接触性出血 阴道排液：白色或血性，水样、脓性或淘米水样白带，恶臭。 晚期癌的症状：转移症状，压迫症状，恶病质 症状：早期无自觉症状及明显体征。 体 征 physical sign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 子宫颈组织细胞学检查。 普查宫颈癌的最常用的方法。 结果判定：巴氏染色 Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑癌 Ⅳ级：高度可疑癌 Ⅴ级：癌细胞 ——Ⅲ级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检 ——Ⅱ级按炎症处理后复查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳取 取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区 锥切 宫颈和颈管活检是确诊宫颈癌癌前病变和 宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳取 锥切 ＊宫颈刮片多次（+）， 宫颈钳取（一）。 ＊方法： 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 ＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 ＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。 ＊类型：光学阴道镜