妇科肿瘤化疗护理 ppt课件.ppt

谢 谢！ 一般护理 口腔溃疡的护理 口腔护理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氢钠 轻度溃疡：口护后涂抹口溃膏 重度溃疡：进餐前可用0.5%利多卡因含漱 一般护理 静脉输液的观察 必须见回血确认 药液外渗的护理 化疗药物外渗预防 了解药物的性质及不良反应 化疗药物对血管的刺激 输液速度 护理人员的培训 输液工具的选择 观念的改变 装置与器具 1912年，德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表 1929年，德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管（PICC）的人 装置与器具 1945年发明了塑料套管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入 1949年，Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人 1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester针头，改革了静脉导管。也就是金属针头 1949年以前静脉内治疗只能在外周血管 装置与器具 1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉，避免了高渗引起的不良反应 20世纪80年代又出现了植入式输液港 20世纪70年代，静脉输液作为一个专业得到公众的认可，静脉输液治疗护士的角色得以扩充，出现了静脉输液的专业组织----美国静脉输液协会（INS） 专业静疗护士应符合以下要求 1、注册护士 2、护理学学士学位 3、一年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h） 4、必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书----CRNI 必须精通静脉输液技术和临床应用的相关知识，主要包括9个方面的内容： 1.输液技术与临床应用 6.输血治疗 2.液体与电解质平衡 7.抗肿瘤治疗 3.药理学 8.胃肠外营养 4.感染控制 9.质量保证/绩效提高 5.儿科学 2006版《输液治疗护理实践标准》 2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定 是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划 置管部位的维护 置管部位 护理 规范换药： 敷料、消毒液 的合理选择 严格遵守换药 规范 严密观察： 每天评估 每班床旁 交接观察 涂无痛保护膜 2006版 穿刺部位的维护 2011版 可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使用 小于1000克的婴儿不推荐使用洗必泰 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用洗必泰。 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于透明敷料。 可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。 导管的妥善固定 标准 导管的固定用于保护导管的完整性，预防导管移位和脱出。 导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗。 实施细则 在可行的情况下，导管固定首选胶布或缝合的方法，使用固定装置可降低并发症及延长导管留置时间。 通常采用透明的半透膜（TSM)敷料或其他敷料来固定。 应根据风险/受益分析来使用导管的固定方法。缝合的方法增加针刺伤及感染的风险，因在缝合线上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。 当固定导管的缝合线变松或完整性受到破坏，则应及时去除改用其他方法固定。 敷贴固定 蝶形固定翼Stat Lock 导管夹及固定器 外露导管呈S、U、C形 固定 高举平抬法固定避免皮肤压伤 导管的妥善固定 PICC 妥善固定CVC 导管固定 改善前 改善后 × 透明敷料固定颈内静脉置管 步骤一: 撕除附有二条胶带的离型纸，再撕除另一面的离型纸 步骤二: -V型切口部位朝向导管接口处，敷料中心对准穿刺点盖上 步骤三: -先捏压穿刺部位的道管突起部位，再以此为中心向外按压 步骤四: 将敷料的V型部位两端移至导管下方，将敷料的V型两端重叠交叉加压固定 透明敷料固定颈内静脉置管（续） 步骤五: 一手移除边缘框型离型纸, 一手加压抚平边缘与粘贴部位 步骤六: -第1条附加无菌胶带交叉固定，另1条覆盖前1条胶带加强固定 步骤七 -记录胶带固定延长管并叠加1/3固定在第2条无菌胶带上 透明敷料移除 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗 根据要求正压冲管