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妇 科 肿 瘤 学 妇科肿瘤 外阴肿瘤 宫颈癌 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤 子 宫 肌 瘤 [概 述] 最常见的良性肿瘤，根据尸检资料35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。 由平滑肌、结缔组织组成，年龄以30-50岁多见 [发病因素] 1、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及ER高 2、孕激素作用：孕激素及PR，促进肌瘤增殖 3、遗传:25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。 [分 类] 1、生长部位 宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%） 2、与子宫壁的关系： （1）肌壁间肌瘤60-70% （2）浆膜下肌瘤20% （3）黏膜下肌瘤10-15% 3、多发性子宫肌瘤 [病 理] 巨检：实质性、球型、单个、多个、 镜检：梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织 [变 性] 由肌瘤局部供血不足引致退形性变或恶变 1、玻璃样变： 2、囊性变 3、红色变性 4、肉瘤样变 0.4%～0.8% 5、其他：钙化、感染 [临床表现] 1、症状（1）无明显症状，检查时偶尔被发现 （2）月经量增多、经期延长 （3）下腹包块 （4）压迫症状 （5）其他：不孕、白带增多、继发贫血 2、体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。子宫增大、不规则 肌瘤脱出于子宫颈口、阴道内 [诊断及鉴别诊断] 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌瘤 4、子宫恶性肿瘤 5、其他 [处理] 1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗 手术治疗 手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小，症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀疑有恶变者。 手术方式： 1、肌瘤切除术 2、子宫切除术 子宫肌瘤合并妊娠 妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘前置；肌瘤变性等。 分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力引起产后出血、产程延长 产褥期易发生肌瘤变性。 子宫内膜癌 Endometrial Carcimma [概 述] 子宫内膜癌又称子宫体癌 指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见 占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% 女性生殖道三大恶性肿瘤之一 女性全身恶性肿瘤7%。近年发病率上升 [发病相关因素] 1. 雌激素对子宫内膜的长期刺激 2. 子宫内膜增生过长 3. 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 4. 绝经后延 5. 遗传因素 [病 理] 巨检： ⑴ 局灶型：息肉菜花状,癌灶小，可浸润肌层。 ⑵ 弥散型：面广,较少有肌层浸润。 镜检: ⑴ 内膜样腺癌：最常见 ⑵ 腺癌伴鳞状上皮分化 (腺角化癌、鳞腺癌） ⑶ 透明细胞癌 ⑷ 浆液性腺癌 [转移途径] 1. 直接蔓延 2. 淋巴转移 宫底部→阔韧带上部淋巴网→盆伞韧带→卵巢 腹主动脉旁淋巴结 宫角部→圆韧带→腹股沟淋巴结 子宫下段、宫颈管→宫旁、髂内、髂外、髂总 子宫后壁→宫骶韧带→直肠淋巴结 3. 血行转移 [临床分期] [临床表现] 1.症状： ① 阴道流血：绝经后流血占65%～70% 围绝经期妇女月经紊乱 40岁以下月经过多、紊乱。 ② 阴道排液：血性、浆液性 ③ 下腹疼痛 ④ 全身症状 [临床表现] 2.体症 早期：一般无明显症状，部分患者子宫增大，软。 晚期：子宫 明显增大，触痛。 附件 包块，增厚。 贫血、全身衰竭、恶液质 [诊 断] 1.病史：症状、体征 2.分段诊刮：最常用、最有价值的方法 3.辅助诊断： （1） 细胞学检查：涂片找癌细胞，作为筛选 （2） B超 （3） 宫腔镜 （4） MRI、CT、淋巴造影、CA125 [鉴别诊断] 1、绝经过渡期功血:诊断性刮宫 2、老年性阴道炎:阴道壁粘膜有出血点 3、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊断 宫腔镜 4、原发性输卵管癌：“三联症”分段诊断 5、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，B超 子宫肉瘤：